劉睿

（衡陽市第一人民醫(yī)院 神經內科，湖南 衡陽 421002）

高血壓腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，也是神經內科常見的危急重癥，是指腦血供突然中斷后導致的腦組織壞死[1]。相關研究顯示[2]，長期高血壓患者大多合并體內血管硬化，包括心、腦血管，易患急性腦梗死。近年來，隨著經濟條件的上升，高血壓患者的數(shù)量急劇增多，這也帶來了高血壓腦梗死患者數(shù)量的增加[3]。同時，多種快速降壓藥物、溶栓藥等治療腦梗死的藥物逐漸應用于臨床，包括阿替普酶、依達拉奉、拉貝洛爾、尼卡地平、奧拉西坦及瑞舒伐他汀等，發(fā)揮著不同的功效，為治療高血壓腦梗死提供了新的方向，其中奧拉西坦、瑞舒伐他汀均對損傷的神經系統(tǒng)有著顯著的改善效率。研究指出[4]，奧拉西坦聯(lián)合瑞舒伐他汀對高血壓腦梗死患者的臨床療效顯著，提高綜合治療療效。本研究筆者就對其聯(lián)合治療的綜合療效展開報道，旨在為臨床提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年2月‐2018年1 月收治的高血壓腦梗死患者98例作為研究對象，本研究獲得院倫理委員會審批。納入標準[5]：①符合高血壓腦梗死臨床診斷標準；②入院前未服用影響C反 應 蛋 白（C-reactive protein, CRP）、 血小板聚集率（platelet aggregation, PAG）、白細胞 介 素 -1β（interleukin-1β, IL-1β）、 白 細胞介素-6（interleukin-6, IL-6）及核轉錄因子（nuclear transcription factor-κB, NF-κB） 水 平的藥物；③ 均自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：① 顱內腫瘤壓迫導致的神經損傷；②伴有骨折等骨骼損傷者；③合并嚴重的免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；④不配合或無法完成本研究量表檢查者。采用隨機數(shù)字法，以每組49例為準，將其分為對照組和觀察組，觀察組患者男23 例、女26例；年齡48～93歲，平均（72.74±4.56）歲，平均病程為（4.74±3.56） 個月。對照組患者男24 例、女25例；年齡47～94歲，平均（73.54±4.06） 歲，平均病程為（4.68±3.49） 個月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

奧拉西坦：購自石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，批準文號為國藥準字H20100040；0.9%氯化鈉注射液：購自湖南康源制藥有限公司，批準文號為國藥準字H43020174；瑞舒伐他?。嘿徸园⑺估抵扑幱邢薰荆鷾饰奶枮镴20120006。

1.2.1 儀器與設備 C反應蛋白測定（膠乳增強免疫透射比濁法）試劑盒：注冊號為浙械注冊第20152400338號，生產廠商為美康生物科技股份有限公司；全自動酶聯(lián)免疫分析儀：1型號為日立生化LabosPect-008As，2羅氏免疫發(fā)光Cobas E602，全自動流水線；酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）試劑盒：由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供；貝克曼流式細胞儀：由美國貝克曼庫爾特有限公司提 供。

1.2.2 試驗方法[6]兩組患者均于入院第2日抽取約4 ml空腹靜脈血，然后把加入抗凝劑的樣品放置離心機以4 000 r/min的離心速度進行分離血清持續(xù)5 min后置于-70℃保存。將4 g奧拉西坦與100 ml 0.9%氯化鈉注射液進行溶解，觀察組患者接受1 次/d靜脈注射，且每日睡前服用一次瑞舒伐他汀10 mg，連續(xù)治療14 d。治療后，進行同樣的抽血和儲存方式。使用膠乳增強免疫透射比濁法測定C-反應蛋白，ELISA法測定IL-1β、IL-6及NF-κB水平，流式細胞法測定PAG，記錄結果并進行比較。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有統(tǒng)計學資料采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為91.84%，對照組患者治療總有效率為63.27%，觀察組明顯高于對照組（χ2=11.49，P =0.000），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例（%）

2.2 兩組患者治療前后CRP、PAG、IL-1β、IL-6及NF-κB水平指標比較

兩組患者治療前的CRP、PAG、IL-1β、IL-6及NF-κB水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；治療后，觀察組患者CRP、PAG、IL-1β、IL-6及NF-κB水平均明顯低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后CRP、PAG、IL-1β、IL-6及NF-κB水平指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后CRP、PAG、IL-1β、IL-6及NF-κB水平指標比較 （±s）

注：?與治療前比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) CRP/(ng/ml) PAG/% IL-1β/(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 5.61±1.35 4.92±1.27? 81.41±5.77 64.78±3.09? 57.34±6.36 25.65±4.44?觀察組 49 5.62±1.38 3.93±1.15? 82.33±5.16 56.33±3.82? 57.15±7.22 11.30±3.24?t值 0.04 4.04 0.83 12.04 0.14 18.28 P值 0.972 0.000 0.409 0.000 0.889 0.000組別 例數(shù) IL-6/(ng/ml) NF-κB(ng/ml)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 16.58±3.23 9.85±1.41? 70.41±4.33 17.28±5.26?觀察組 49 17.09±4.26 5.12±2.33? 69.64±6.22 11.52±5.34?t值 0.67 12.16 0.71 5.38 P值 0.513 0.000 0.481 0.000

3 討論

急性腦梗死的病理生理過程實質上是由于動脈粥樣硬化導致的局部腦組織缺血壞死過程，為腦卒中的一種[7]。而高血壓患者由于血壓較高導致血管代償性變硬，且易形成血栓，導致血管梗阻，故腦梗死與高血壓有著不可分割的關系[8]。奧拉西坦是一種新型的中樞系統(tǒng)藥物，可以提高腦中三磷酸腺苷（ATP）二磷酸腺苷（ADP）比值，從而加速核酸及蛋白的合成，且藥效迅速，能夠短時間內滲透過血腦屏障發(fā)揮作用[9]。瑞舒伐他汀能夠使膠原酶的活性降低，穩(wěn)定斑塊纖維帽，改善內皮舒張功能，減輕炎性反應[10]。隨著醫(yī)療的發(fā)展，許多治療腦梗死的藥物相繼出現(xiàn)，但由于其治療途徑不同，導致其各自具有不同的功效[11]。研究證明[12]，作用機制不同的藥物聯(lián)合使用可在一定程度上提高治療效率。因此，本研究筆者就奧拉西坦聯(lián)合瑞舒伐他汀對高血壓腦梗死患者的CRP、PAG、IL-1β、IL-6及NF-κB水平的影響展開報道，旨在為臨床提供依據。

CRP是一種心腦血管疾病患病風險的預測因子，是臨床上最常用的急性時相反應指標，在機體受到感染或組織損傷時，血漿中的一些急劇上升的蛋白質[13]。白細胞介素是一類在白細胞間發(fā)揮作用的細胞因子，主要作用是傳遞信息、介導淋巴細胞活化[14]。NF-κB是一類轉錄因子蛋白家族，多種炎癥反應途徑均受其調節(jié)[15]。實驗結果顯示，觀察組治療總有效率（91.84%）明顯高于對照組（63.27%）；且治療后，觀察組患者的CRP、PAG、IL-1β、IL-6及NF-κB水平均明顯低于對照組，該現(xiàn)象表明，CRP、PAG、IL-1β、IL-6及NF-κB水平與高血壓腦梗死的程度有著密切關系，此外，奧拉西坦聯(lián)合瑞舒伐他汀增強機體免疫系統(tǒng)功能，使機體清除壞死組織的速率加快，提高吞噬細胞的作用，加速自我溶栓的過程，減輕體內的炎癥反應，促進患者恢復[16]。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合瑞舒伐他汀對高血壓腦梗死患者臨床療效顯著，可明顯改善血凝情況和神經系統(tǒng)損傷情況，提高機體調節(jié)能力，值得臨床推廣。