李金和，王秀娟，賀文，盧一菲

（1.深圳市保健辦 專家門診部超聲科，廣東 深圳 518000；2.深圳市第一人民醫(yī)院 超聲科，廣東 深圳 518000）

肝臟疾病是發(fā)生在肝臟的所有疾病的總稱，包括感染性疾病、腫瘤性疾病、血管性疾病、代謝性疾病及遺傳性疾病等[1]。肝臟疾病往往會給患者帶來巨大痛苦，嚴重威脅患者的生命安全。此類疾病的手術前診斷確診對于術后康復以及臨床治療和患者的康復及其重要。目前臨床上常用的檢查方法有CT、二維灰階超聲檢查和超聲剪切波彈性成像等，本文對比研究了二維灰階超聲檢查和超聲剪切波彈性成像（shear wave elastography,SWE）技術的診斷效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

經(jīng)本市醫(yī)學倫理委員會同意，選取2017年1 月‐2018年2月本院收治的120例肝臟病患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組60 例。納入標準：①入選患者符合WHO有關肝臟疾病的診斷標準[2]；②患者及家屬支持且自愿參加研究。排除標準：①患有其他臟器重大疾病的患者；②伴有免疫缺陷的患者；③有精神性疾病的患者或者有服用類似藥物的患者。其中試驗組男33例，女27例；年齡22～72 歲，平均（46.5±2.8） 歲，病程0.5～4.0年，平均（2.5±0.8） 年；對照組男37例，女23例；年齡20～71歲，平均（48.2±3.8）歲，病程0.7～4.5年，平均（2.6±0.6） 年。所有患者對本次研究知情并簽署同意書，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

試驗組采用超聲剪切波彈性成像檢查（儀器：GE公司的E9，SC6-1凸陣探頭，頻率大小為1～6 MHz）。具體方法如下：根據(jù)《彈性成像評估肝纖維化專家共識（2015）》，被檢查的患者在檢查前空腹5 h左右，在檢查時，患者仰臥在床上或者是偏左側躺臥（可以更充分的暴露腹部），并把右上肢置于患者的頭頂（可以增加肋間隙的距離），從患者右側的肋間掃查患者的肝臟，在選擇掃描區(qū)域時，選擇患者肝臟右側前葉下段位置或者右后葉下段部位適當切面，注意避開明顯可見的肝內(nèi)粗大的血管等管道部位，避開肝內(nèi)腫塊（2 cm以上）。預先設定好儀器彩色編碼的范圍大?。?～70 kPa，彈性成像取樣框的大小為4 cm×3 cm，取樣位置距離探頭7 cm左右。檢查人員囑咐患者進行放松，平靜呼吸，等患者呼吸穩(wěn)定后，囑咐患者屏住呼吸，此時切換模式到SWE模式，此時顯示為上下兩幅圖。然后靜置數(shù)秒，等待圖像穩(wěn)定后獲得圖像并囑咐患者正常呼吸即可，等到圖像填充面積大于或等于90%并且圖像填充相對均勻一致的時候即為成功，這時啟動儀器的Q-BOX功能，調(diào)節(jié)感興趣的區(qū)域（直徑在20 mm左右的圓形），此時便會顯示測量區(qū)內(nèi)彈性模量的平均值（Mean）、楊氏模量值（kPa）、最大值、最小值和標準差等相關數(shù)值。對照組采用常規(guī)超聲檢查[3]。檢查結束后，根據(jù)相關信息并且結合醫(yī)生經(jīng)驗，對患者疾病進行具體判斷。

組織病理學方法：進行肝部分組織切除手術后，取適宜大小的肝實質(zhì)部位進行切片染色觀察，結合相關結果，綜合各方面信息，然后進行疾病的診斷。

1.3 觀察指標

SWE圖像中，紅色代表病變部位質(zhì)地較硬，藍色代表較軟，SWE數(shù)值中楊氏模量值（kPa）越高則提示組織越硬。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，計量資料多組比較采用重復測量的方差分析，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。等級資料采用秩和檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組在年齡、性別比例以及病程上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 例數(shù) 年齡/歲 男/女 病程/年試驗組 60 46.5±2.8 33/27 2.5±0.8對照組 60 48.2±3.8 37/23 2.6±0.6 t/χ2 值 -2.78 0.54 -0.77 P值 1.201 4.142 3.537

2.2 兩組受檢對象臨床檢查相關疾病比較

兩組患者臨床檢查相關疾病如下所示，采用超聲剪切波彈性成像的試驗組檢測的具體疾病患者要多于對照組，試驗組未能辨別的人數(shù)為5例，而對照組為20例，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床檢查相關疾病結果比較 例

2.3 兩種檢查方法檢查結果準確率比較

兩種方法皆能診斷相關疾病情況，超聲剪切波彈性成像的準確率為91.7%，明顯高于常規(guī)普通超聲檢測的66.7%，兩組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

近年來，肝臟相關疾病的發(fā)病率不斷升高。臨床上前期檢測上，超聲剪切波彈性成像技術具有無可比擬的優(yōu)勢，應用也越來越廣泛[4]。SWE是對患者的組織施加一個多態(tài)的激勵刺激，使其發(fā)生相應的形變，然后利用物理學的有關知識和相關手段技術進行追蹤分析，可以精確直觀地獲得各種參數(shù)[5]。SWE具有超聲無創(chuàng)、簡便快捷的優(yōu)勢，能夠清楚準確地反映患者臟器或者組織的相關信息，有利于患者的診斷以及疾病的治療[6]。病理學活檢雖然能夠準確地診斷患者的疾病，但是也有一些弊端[7]。活檢需要侵入性的檢查患者的身體，給患者帶來痛楚，樣品的取樣情況也會影響疾病診斷的結果[8]。相比于活檢和其他超聲檢查，SWE不僅具有安全無創(chuàng)的優(yōu)點，而且準確率高，方便快捷，患者無需過多的檢查前準備[9]。

從本次研究的結果來看，試驗組檢測的具體疾病患者要多于對照組，試驗組未能辨別的人數(shù)為5例，而對照組為20例，兩種方法皆能診斷相關疾病情況，試驗組的準確率為91.7%，明顯高于對照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。此次實驗結果與張悅等[10]的研究結果相吻合，結論可信度高。

綜上所述，超聲剪切波彈性成像對于肝臟疾病的檢測準確率高，檢測的范圍廣，對于前期疾病的發(fā)現(xiàn)和診斷具有重要參考意義，值得在臨床推廣。