劉藝 武漢市中醫(yī)醫(yī)院

在我國，醫(yī)療服務(wù)價格受到很多因素的影響，造成了價格的不夠合理，在生活中更存在著部分價格高和部分低的現(xiàn)狀，在許多因素的影響制約的條件下，市場如果不能對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行較好的協(xié)調(diào)，給廣大民眾一個滿意的醫(yī)療服務(wù)價格，就必須由國家制定相關(guān)的政策來強(qiáng)制執(zhí)行。因此，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格管理，建立科學(xué)合理的醫(yī)療價格形成機(jī)制是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作。

一、影響醫(yī)療服務(wù)價格的因素

成本、部門、政策三大因素共同影響著醫(yī)療服務(wù)價格，三大因素之間的關(guān)系又是密不可分的。

（一） 成本

商品的價格是由社會必要勞動時間和社會平均生產(chǎn)成本所決定，成本是任何產(chǎn)品定價的基礎(chǔ)，醫(yī)療服務(wù)價格也是醫(yī)療服務(wù)成本的貨幣表現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)成本是為提供醫(yī)療服務(wù)而支出的各項(xiàng)費(fèi)用總和。

（二）部門

影響醫(yī)療服務(wù)服務(wù)的部門有財政部門、物價部門、衛(wèi)生部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

（三） 政策

雖然醫(yī)療收費(fèi)價格的定價以醫(yī)療成本為基礎(chǔ)，但價格政策對醫(yī)療收費(fèi)的價格的影響必須要重視。

二、影響醫(yī)療服務(wù)價格的成本、部門及政策之間的關(guān)系

（一）成本與部門之間的關(guān)系

部門制訂出醫(yī)療服務(wù)價格是根據(jù)成本來看的，在我國醫(yī)療服務(wù)價格是依據(jù)各地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的社會平均成本而制定。

成本的執(zhí)行者是部門，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)價格的執(zhí)行者，也是成本的控制者。社會平均成本來自于各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)，影響著醫(yī)療服務(wù)價格的總體水平的是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均成本。

成本管理者是部門，衛(wèi)健委作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管單位，重要責(zé)任是對醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的立項(xiàng)、審批、成本預(yù)算等，成本的預(yù)算口徑及成本的核算方法影響著醫(yī)療服務(wù)成本的高低，醫(yī)療服務(wù)價格的高低也受影響著。因此，部門是對醫(yī)療服務(wù)成本起著監(jiān)督管理的作用。

（二）部門與政策之間的關(guān)系

政策的制訂者是部門，我們知道政策影響著醫(yī)療收費(fèi)價格，但這些政策都是出自各相關(guān)部門，醫(yī)療服務(wù)價格管理的指導(dǎo)意見制訂由衛(wèi)健委負(fù)責(zé)，醫(yī)療服務(wù)價格水平的測算則由價格主管部門和衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，在最后物價部門是起關(guān)鍵作用的。

政策的執(zhí)行者又是部門，物價部門、衛(wèi)醫(yī)療服務(wù)價格政策的制訂由相關(guān)的主管部門進(jìn)行，下發(fā)到醫(yī)療部門去執(zhí)行是最后環(huán)節(jié)，部門需對執(zhí)行情況負(fù)責(zé)監(jiān)督，對不合規(guī)定的執(zhí)行情況進(jìn)行處罰。

（三）政策與成本之間的關(guān)系

政策影響著部門控制成本的積極性，醫(yī)保部門支付政策影響著醫(yī)療機(jī)構(gòu)對成本控制，當(dāng)前國際上認(rèn)為利多弊少的一種支付方式是DRGS，在我國醫(yī)療保險制度改革中，按DRGS價格標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)保機(jī)構(gòu)向醫(yī)院預(yù)付費(fèi)用的憑據(jù)，方便醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)前即預(yù)知成本消耗的限額是否最高，醫(yī)院必須將成本消耗水平控制在該DRGS支付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，醫(yī)院才有盈余，否則醫(yī)院就面臨虧損。

成本的控制水平受政策影響著，我國基本國情決定了，醫(yī)療服務(wù)是向全民提供的社會公共產(chǎn)品，是具有社會公益性和社會福利性的，所以，政府定價是我國一直以來執(zhí)行的政策，阻礙了醫(yī)療服務(wù)市場的正常發(fā)展因素是市場調(diào)節(jié)作用不明顯。

三、理順成本、部門及政策三者關(guān)系

簡單來說，醫(yī)療服務(wù)作為服務(wù)方，患者作為被服務(wù)方，建立有效的服務(wù)成本約束制度是必然的。

對醫(yī)療服務(wù)者來說，如果想更好的建立服務(wù)成本約束制度，首先要解決醫(yī)療服務(wù)市場特殊性的問題，其次要依法依規(guī)控制藥占比，第三就是要進(jìn)一步改進(jìn)我國醫(yī)療保險制度下的支付方式，只有這樣才能夠建立更加完善的醫(yī)療服務(wù)約束制度。

對患者來說，好的醫(yī)院、好的醫(yī)生、好的服務(wù)，同時還有支付得起的醫(yī)療服務(wù)價格。那看病難，看病貴的問題都不再是問題。

醫(yī)療服務(wù)價格制定的管理部門，不以要加快推進(jìn)服務(wù)成本約束機(jī)制的形成，更要用合理有效的規(guī)章制度對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價格進(jìn)行制約。

相關(guān)管理部門也要以公正合理的方式來核算醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本，不能在制定醫(yī)療服務(wù)價格過程中帶有主觀思維，要以公正客觀的思維，以社會平均成本為基礎(chǔ)來測算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，嚴(yán)格按照招標(biāo)、內(nèi)部控制、控制經(jīng)常性開支、實(shí)行一體化管理等制度執(zhí)行。其目的就是為了降低醫(yī)療服務(wù)成本，確保醫(yī)院低成本運(yùn)行，從而使醫(yī)療服務(wù)價格得到降低，讓患者滿意。

與此同時，政府也要建立對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政補(bǔ)助機(jī)制，用以保障醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行，對醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)也要做到合理公平，讓醫(yī)務(wù)人員安心本職工作。

影響醫(yī)療服務(wù)價格的一個重要因素就是醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核機(jī)制、獎勵機(jī)制、懲罰機(jī)制是保證醫(yī)療服務(wù)價格正常的必要手段，在醫(yī)務(wù)人員中傳達(dá)多勞多得、以德行醫(yī)的精神，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可成立專門監(jiān)察部門，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員及供貨單位的監(jiān)督和管理，為綠色高效的醫(yī)療服務(wù)提供完善的監(jiān)督管理環(huán)境，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育是提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)必修課程，只有讓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)成為規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為的基本標(biāo)準(zhǔn)，才能從本質(zhì)上改變醫(yī)療服務(wù)價格現(xiàn)狀，確保良好的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)療服務(wù)價格雖然只是將醫(yī)療服務(wù)作為商品交換所規(guī)定的一種價格方式，但也是醫(yī)院形象的直接反映，只有從本質(zhì)上加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格的管理，才能讓醫(yī)院發(fā)展得更好更快。