□文/ 鄭秉文

基本醫(yī)保制度、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助為中國貧困人口構(gòu)筑起三層醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，對脫貧攻堅(jiān)做出了巨大貢獻(xiàn)。還有一年多，醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)就將完美收官，2020年還是“十四五”的開局之年，“后2020”時(shí)期建立防止返貧長效機(jī)制的問題現(xiàn)應(yīng)提到議事日程。在醫(yī)療保障扶貧機(jī)制建設(shè)上，我們目前注意兩個(gè)層面的問題。

第一層面的問題是2020年之前應(yīng)該盡快解決的問題。習(xí)近平總書記在2019年第16 期《求是》雜志（2019年8月16日出版）刊載的《在解決“兩不愁三保障”突出問題座談會(huì)上的講話》指出，“我多次強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持現(xiàn)行脫貧標(biāo)準(zhǔn)，既不拔高，也不降低”。在一些地區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)保扶貧泛福利化和過度兜底現(xiàn)象應(yīng)盡快糾正。與此同時(shí)，擅自降低標(biāo)準(zhǔn)的情況也應(yīng)盡快糾正。目前，不愁吃和不愁穿這“兩不愁”問題已經(jīng)基本解決，但義務(wù)教育、基本醫(yī)療、住房安全有保障這“三保障”，仍然存在不少薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)盡快解決。把這些問題解決好，將為“后2020”時(shí)期建立醫(yī)保扶貧長效機(jī)制打下良好的基礎(chǔ)。

第二個(gè)層面的問題是習(xí)近平總書記在這個(gè)重要講話中明確提出“要探索建立穩(wěn)定脫貧長效機(jī)制”戰(zhàn)略部署，這也是當(dāng)前國家醫(yī)保局面臨的“后2020”時(shí)期防止返貧的一項(xiàng)重要任務(wù)。目前有關(guān)方面正在為制訂“十四五”規(guī)劃做調(diào)研和準(zhǔn)備工作，建議在“后2020”時(shí)期的醫(yī)保扶貧現(xiàn)行政策中留出一個(gè)過渡期，把重點(diǎn)群體縮小到“特困供養(yǎng)”群體和具有潛在因病返貧風(fēng)險(xiǎn)的群體。與此同時(shí)，在建立“后2020”防止返貧長效機(jī)制方面，醫(yī)療保障制度應(yīng)著重處理好這樣幾個(gè)關(guān)系：一是處理好醫(yī)療救助與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系，厘清兩個(gè)制度之間的邊界和責(zé)任；二是處理好社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)之間的關(guān)系，盡量發(fā)揮多層次醫(yī)保制度的綜合作用，同時(shí)要明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為反貧困的基本功能定位；三是處理好扶貧政策與社保政策之間的關(guān)系，明確兩個(gè)政策間的邊界和功能；四是處理好鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的功能定位與“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革的關(guān)系，進(jìn)一步明確其各自在扶貧政策和日常醫(yī)療衛(wèi)生體系中的功能定位；五是處理好醫(yī)療保險(xiǎn)扶貧與醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性的關(guān)系，兼顧扶貧功能與公共衛(wèi)生職能，不可偏廢；六是處理好對重大疾病保障程度與公共衛(wèi)生職能的關(guān)系；七是處理好醫(yī)保基金合規(guī)監(jiān)管與反醫(yī)保欺詐和過度醫(yī)療的關(guān)系，確保醫(yī)?；鸬陌踩?；八是處理好推進(jìn)分級診療與扶貧醫(yī)療資源優(yōu)化配置的關(guān)系；九是處理好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩個(gè)制度一體化建設(shè)與建立扶貧長效機(jī)制的關(guān)系；十是處理好公共衛(wèi)生與醫(yī)療扶貧的關(guān)系。