□文/ 朱剛令

一直以來部分人對基本醫(yī)療保險的“?；尽贝嬖诓徽_的傾向，中國醫(yī)療保險研究會王東進會長將其概括為兩種：一種是將“?；尽狈夯?，把它當作一個“筐”，什么都往里裝；一種是將“?；尽卑J為它既不保門診小病，又保不了大病。個別地方甚至開會專門研討，“?；尽本烤故潜Ｒ粋€具體標準、額度，還是保某些病種。個人認為，保基本不是一個狹隘范圍或者一個絕對水平，?；臼轻t(yī)保工作的世界觀和方法論，是一種理念和定力，是使參保人獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)的機制和要求。對于“保基本”，需注重三個堅持。

一要堅持實事求是

一是符合“實事”。社會保險法第三條規(guī)定：“社會保險水平應當與經濟社會發(fā)展水平相適應?！币虼耍^“?；尽保褪轻t(yī)保的保障水平不應超越我國現階段的經濟發(fā)展水平，根據“以收定支，收支平衡”的原則，“有多少錢辦多少事”。近日網爆因醫(yī)療費用飆升和高福利等因素，導致現任芬蘭政府倒在了全民醫(yī)保改革路上便是最好的實證。

二是遵循“是”。“是”就是基本醫(yī)保的規(guī)律。基本醫(yī)保的目的是緩解疾病給患者及家庭帶來的經濟負擔?！氨；尽笔紫确婪丁凹膊　睅淼慕洕摀?，不是“包打天下”，將疾病風險等同于健康風險，要求將體檢等納入報銷范圍。其次，“?；尽睉裱M用分擔的基本原則，需要強調個人責任和醫(yī)療費用的合理分擔。

三是積極“求是”。將地區(qū)、階段的客觀實際與基本醫(yī)療保險的規(guī)律有機結合，保得住“基本”，確保制度可持續(xù)。正如中共中央政治局常委、國務院副總理韓正在國家醫(yī)療保障局調研時強調：要千方百計?；?，堅持盡力而為、量力而行，聚焦基本醫(yī)療需求，滿足人民群眾最迫切的愿望和要求。要始終做到可持續(xù)，健全醫(yī)?；I資機制，強化醫(yī)保基金監(jiān)管，確保醫(yī)保資金合理使用，安全可控。

二要堅持整體觀

一是在醫(yī)療保障體系中認識“?；尽?。醫(yī)療保障體系是以基本醫(yī)保為主、醫(yī)療救助托底和補充保險補充的三層次保障體系。在醫(yī)保報銷后，部分參保人因負擔能力較弱，可根據條件享受醫(yī)療救助或公共財政、慈善等保障；部分參保人對保險需求較高，可通過商業(yè)保險進行補充。如果不分清基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助、商業(yè)保險的職責邊界，就容易放大基本醫(yī)保保障范圍，就容易對部分參保人超出基本醫(yī)保邊界的疾病負擔，誤認為是基本醫(yī)保沒保住“基本”。

二是供需體系下的“?；尽薄！氨；尽睉ā叭亍?，從需求來說是必不可少的；從服務來說是合理提供的；從經濟來說是可以負擔的。從實際來看，醫(yī)療服務供給成為參保人能否“保基本”的關鍵，如果任由“過度醫(yī)療”“無價值醫(yī)療”廣泛存在，再強的醫(yī)療保險投入也難“保基本”。

三是著眼于全體人民的根本利益和長遠幸福。首先是力保人人參加醫(yī)保，實現應保盡保，人人享有。其次，保障大眾需求，體現共同屬性，不因個體的“?；尽倍鴵p害大眾的待遇。第三，要堅持制度的可持續(xù)，著眼長遠利益，堅決防止不切實際的承諾，堅決避免泛福利化。

三要堅持發(fā)展觀

一是防范“被基本”。防范以?；緸槔碛?，以醫(yī)?；鸬挠邢扌詾榻杩?，認為保基本只能保較低標準的門診，保常見病，只能吃最基礎的藥和治理，消極應付、不思進取。

二是與時俱進。當前，隨著財政收入增長，政府對醫(yī)療保障的投入不斷增加，醫(yī)療保險基金運行平穩(wěn)，經辦服務能力逐步提高，需要醫(yī)保人不斷提高認識，根據參保人工作、生活方式，疾病譜變化，日益增長的醫(yī)保需要調整，完善各項基本醫(yī)保制度，優(yōu)化資源配置，不斷提升全民醫(yī)保的質量。

三是充分發(fā)揮主觀能動性。通過深化醫(yī)保支付方式改革，強化基金監(jiān)管，探索“互聯(lián)網+醫(yī)療保險”，發(fā)揮集團購買優(yōu)勢等手段，在醫(yī)?；鹪隽坑邢薜那闆r下，盤活存量，提高基金的使用效率，不斷提高“保基本”的水平。