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        暈眩不都是頸椎病,還有耳石暈

        2019-01-27 11:13:22濟南市第五人民醫(yī)院張洪軍
        長壽 2019年2期
        關鍵詞:梅尼埃眼震劉女士

        文/濟南市第五人民醫(yī)院 張洪軍

        “醫(yī)生,我頸椎病復發(fā)了,這兩天一直犯暈……”剛過花甲的劉女士,到門診見到大夫時,臉色蒼白,苦著臉說。

        可是,接診醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)了異樣——劉女士的頸部并不存在壓痛,她說的頭暈癥狀,在頸椎前、后、左、右甚至是旋轉活動時都不加重,相關神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查也沒異常。雖然拍了片子,頸椎X片提示有退行性改變,但寰椎、樞椎等小關節(jié)并未見明顯的錯位。也就是說,她的眩暈跟頸椎問題無關。

        細細問診,劉女士說了一個情況。退休后的她,每晚都要跳廣場舞,前幾天一次跳舞轉身時,不小心與人撞了一下,跌倒了,“當時沒有什么不舒服,可當晚和后面幾天,每次一睡覺,頭剛挨到枕頭、翻身、起床,就天旋地轉”。

        于是醫(yī)生讓劉女士在診室“重演”躺下、翻身、起床等動作,劉女士邊做邊喊“不行了,不行了,暈死了”,同時還伴發(fā)眼震。醫(yī)生診斷,劉女士不是頸椎病,而是耳石暈。

        耳石一搗亂,就造成人體暈眩;搗亂嚴重時,甚至讓人哪怕抬抬頭、低低頭都會天旋地轉。原來,與腎結石等病變性體內石頭不同,耳石是一種碳酸鈣結晶,而且算是感知“組織”。人的內耳部分,包括耳蝸、前庭,耳蝸負責聽覺功能,前庭負責平衡功能。前庭部分由充滿液體(內淋巴)、相互連通的兩個耳石囊(橢圓囊、球囊)和三個環(huán)狀半規(guī)管組成,負責感知、調節(jié)人體平衡,而耳石呢,就黏附在耳石囊的耳石膜內,幫助我們感知運動速度、運動方向。

        如果耳石脫落,掉到內淋巴里,就會“變得瘋狂”——隨著頭部位置變化,在前庭液體里運動起來,刺激長在半規(guī)管里的毛細胞,會引起強烈眩暈。

        都是眩暈,其實耳石導致的暈與頸椎病的暈不同,只是很多耳石暈患者把眩暈后的一段頭重腳輕、漂浮感等不適都算入持續(xù)時間內,導致與頸椎暈混淆、誤診。

        耳石暈有四大特點:①發(fā)作與體位變化有關,特定體位會誘發(fā)眩暈;②一般持續(xù)時間短,僅數(shù)秒至1分鐘;③發(fā)作時看東西會旋轉或感覺自身在轉,而頸椎等神經(jīng)內科問題引起的眩暈看東西不轉;④耳石暈往往伴有水平型或旋轉型眼震。因此,有眩暈癥狀的,試著坐下來自己檢測一下,至少符合上述兩種的,可能是耳石暈;如果三種或以上全符合,耳石癥的概率就相當高了。如果懷疑是耳石暈,首選到耳鼻喉科就診,因為在這可排查是否膜迷路積水導致的梅尼埃病。

        很多人會問:內耳石頭“瘋狂”搗亂,要不要取石?取出來會不會影響感知功能?別慌!治療耳石暈不用取石,就連吃藥打針都不用。耳石暈是因為耳石脫離橢圓囊,“流浪”到半規(guī)管,隨頭部活動而刺激毛細胞造成,那吃藥、打針對它無效是自然的,而手法復位是目前治療本病唯一有效的方法。手法復位治療,就是通過特定的頭部姿勢改變,讓耳石順利移出半規(guī)管,返回原始所在的橢圓囊內,最常見后半規(guī)管耳石癥一次復位治療后,90%~95%的患者眩暈癥狀立刻消失,其余一般治療2~3次就行了。

        好端端的“感知組織”耳石,怎么會從內耳膜掉下來?很遺憾,迄今為止,醫(yī)學界對于致病因素尚不明確。不過,臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn),耳石暈患者大多數(shù)都是休息不好,或者有一半左右伴發(fā)有梅尼埃病,所以有較多猜測耳石脫落與半規(guī)管的供血不足有相關性。因此,預防耳石暈,要注意老化、外傷、酗酒、勞累、失眠等可誘發(fā)耳石脫落的因素,其中最重要的是注意休息。

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