李 妍

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，沈陽 110032）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)40歲以下人群骨關(guān)節(jié)炎總體患病率為5%，60～75歲人群發(fā)病率高于50%，75歲以上人群發(fā)病率高達(dá)80%[1]。體外沖擊波治療（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）在我國(guó)是一種較為新穎的治療方法，在如今的康復(fù)治療，骨與關(guān)節(jié)治療，疼痛治療，碎石等多個(gè)領(lǐng)域發(fā)揮重要的作用[2]。筆者為探究針灸聯(lián)合沖擊波在早期骨關(guān)節(jié)炎患者中的臨床療效，進(jìn)行了本研究。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月-2017年6月我科收治的早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例，按照患者的就診順序，以隨機(jī)數(shù)字表法分為針灸聯(lián)合體外沖擊波治療組（觀察組）和傳統(tǒng)玻璃酸鈉治療組（對(duì)照組），各43例。研究過程中因患者自身因素脫落3例，最終納入統(tǒng)計(jì)的病例共83例。觀察組41例，男15例，女26例，年齡51～78歲，平均年齡（67±6.2）歲，病程0.8～4.5年，平均病程（2.8±1.3）年，對(duì)照組42例，男13例，女29例，年齡48～76歲，平均年齡（66±7.8）歲，病程0.5～4.2年，平均病程（2.9±1.2）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入病例簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照2007版骨關(guān)節(jié)炎診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：1）近一個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；2）X線變化；3）至少2次關(guān)節(jié)液呈粘稠、清亮，白細(xì)胞＜2 000個(gè)/mL；4）年齡大于40歲；5）晨僵≤3 min；6）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦感（音）。滿足1）＋2）或1）＋3）＋5）＋6）或1）＋4）＋5）＋6）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不能配合治療的患者；2）合并有嚴(yán)重內(nèi)科疾病及精神疾病患者；3）痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性疾病等患者；4）伴有感染、腫瘤、合并有急性期骨折的患者；5）凝血功能障礙、有血栓傾向的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組 取穴：主穴取內(nèi)膝眼、犢鼻、陰陵泉、梁丘、鶴頂；配穴取太溪，血海、豐隆、足三里、阿是穴。操作：患者仰臥位，放松膝關(guān)節(jié)，在選定的穴位上涂抹耦合劑，采用體外沖擊波治療儀，產(chǎn)生沖擊波的方式為氣壓式，治療循環(huán)頻率2～15 Hz，強(qiáng)度依個(gè)人感覺設(shè)定為2～4.5 Bar之間。每個(gè)穴位進(jìn)行1 500次的沖擊波治療。以每個(gè)穴位產(chǎn)生酸麻腫脹感為宜。

1.4.2 對(duì)照組 患者坐位或仰臥位，在膝中、內(nèi)膝眼、犢鼻中任選一穴，選定后進(jìn)行穴位局部常規(guī)消毒，采用2 mL注射器，抽取玻璃酸鈉注射液，針尖斜向關(guān)節(jié)腔方向進(jìn)針，提插有酸脹感后回抽無血，再將玻璃酸鈉注射液注入。

以上2組均5 d治療1次，6次為1個(gè)療程。2個(gè)療程之間間隔3 d。連續(xù)治療并觀察3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo) 1）視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）：0分為無痛；3分以下為有輕度的疼痛，但可以忍受；4分～6分為患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分為患者疼痛劇烈，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。2）Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：Lysholm評(píng)分是由疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物8個(gè)方面構(gòu)成的，用來評(píng)判膝關(guān)節(jié)功能的最常用的評(píng)分量表。

1.5.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]的骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：膝痛癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不影響正常工作；有效：膝痛癥狀明顯緩解，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，可參加一般活動(dòng)；無效：治療前后癥狀無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，各組內(nèi)治療前后比較運(yùn)用配對(duì)t檢驗(yàn)，2組樣本間的均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較 見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較 例

2.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見表2。

2.3 2組治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較 見表3。

2.4 安全性分析 2組病例均未出現(xiàn)呼吸、脈搏、心率等生理指標(biāo)不良反應(yīng)，均未出現(xiàn)暈針、滯針等不良反應(yīng)。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較（x ± s） 分

表3 2組治療前后膝關(guān)節(jié)評(píng)分比較（x ± s） 分

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎以膝部疼痛伴活動(dòng)受限、晨僵為主要臨床表現(xiàn)，與中醫(yī)所訴“膝痹”“骨痹”屬同一范疇[5]。中醫(yī)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎與年老體衰，肝腎虧虛，長(zhǎng)期勞損，正氣不足，復(fù)外感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢有關(guān)[6-7]。從痹癥的病變過程來看，痹癥初起多在于肉、筋、脈，若治療不及時(shí)，失治誤治，則病癥日漸加重，遷延不愈，日久則損于骨[8-9]。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病理變化是膝關(guān)節(jié)局部軟骨的損傷，并累及關(guān)節(jié)面，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退化、纖維化、及整個(gè)關(guān)節(jié)面的損害[10-11]。這與患者的體重、生活環(huán)境、工作性質(zhì)、遺傳等多方面因素有關(guān)[12]。

關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的治療方法，可分為藥物治療、非藥物治療、手術(shù)治療三大類。手術(shù)治療主要針對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的中晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，造成生活的嚴(yán)重不便。西醫(yī)藥物治療主要以鎮(zhèn)痛為主，并無法改變骨關(guān)節(jié)炎的病理進(jìn)程。在近幾年的國(guó)內(nèi)研究[13-15]中表明，中醫(yī)辨證取穴施治可以改善中早期膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，延緩疾病的發(fā)展。通過沖擊波刺激相應(yīng)的穴位，可以改善患者局部的血液循環(huán)，消除水腫，增加肌肉和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，緩解肌肉痙攣，從而改善膝關(guān)節(jié)的功能并促進(jìn)關(guān)節(jié)液的逐漸吸收[16-18]。

本研究中發(fā)現(xiàn)，2組患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后，VAS疼痛評(píng)分和Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分均得到了一定改善，但觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組：觀察組有效率為92.68%（38/41），對(duì)照組有效率為85.71%（36/42）。治療中無不良反應(yīng)出現(xiàn)，證實(shí)了辨證取穴配合體外沖擊波治療骨關(guān)節(jié)炎的安全性?？傊?，沖擊波在骨關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用能夠有效的改善患者的癥狀、促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。同時(shí)，該項(xiàng)目能夠減輕患者痛苦。本次研究不足之處在于樣本量較小、隨訪時(shí)間較短，需要更大樣本量的研究來進(jìn)一步明確中醫(yī)辨證取穴配合體外沖擊波治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。