孟占鵬，李 柱，倪進軍，郭子華，張?zhí)烊A

河南省開封市中醫(yī)院腦病科(開封 475000)

眩暈癥是臨床上常見的一種癥狀表現(xiàn)，多發(fā)于中老年人群，近年來有年輕化的趨勢，該病患者多以突發(fā)的劇烈眩暈，并伴有耳鳴、耳聾、惡心、嘔吐等臨床癥狀，嚴重時甚至可發(fā)展為中風及厥證等，輕者影響日常生活，重者則可危及生命[1-2]。由于眩暈癥的相關(guān)影響因素較多，臨床發(fā)病機制較為復雜，因此，導致該癥患者臨床療效參差不齊[3-4]。本研究旨在探討自擬半夏白術(shù)天麻方對風痰上擾證型眩暈癥的臨床療效。

資料與方法

1 一般資料 選取開封市中醫(yī)院腦病科門診部2016年7月至2018年7月間收治的風痰上擾證眩暈患者200例為研究對象。采用隨機雙盲法將以上納入患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組中男56例，女44例；年齡18～66歲，平均年齡(42.35±5.77)歲；病程1～4年，平均病程(2.34±0.76)月；眩暈程度：輕度37例，中度44例，重度19例。觀察組中男58例，女42例；年齡18～67歲，平均年齡(42.64±5.58)歲；病程1～3年，平均病程(2.42±0.77)月；眩暈程度：輕度35例，中度45例，重度20例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

診斷標準：參照2008年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南--中醫(yī)病證部分》[5]：①主癥：頭暈?zāi)垦?，旋轉(zhuǎn)感，搖擺及浮動感，輕則閉目可止，重則如坐舟船，持續(xù)發(fā)作且劇烈，頸部及體位改變時加重；②次癥：眼球震顫、惡心嘔吐、乏力、面色蒼白、肢體麻木或癱瘓、耳鳴耳聾；③舌脈：舌質(zhì)暗紅，舌苔白，脈細弱。西醫(yī)符合中華醫(yī)學會制定的《眩暈診治的專家共識》[6]眩暈的相關(guān)診斷標準。

納入標準：①符合中、西醫(yī)診斷標準；②年齡≥18歲；③簽署知情同意書者。排除標準：①精神類疾病、心腦肝肺腎系統(tǒng)嚴重疾病患者；②妊娠及哺乳期婦女；③因小腦梗死或出血引起眩暈者。

剔除及脫落標準：①誤納入者及資料不全者；②各種原因必需中斷研究者；③治療依從性差者；④發(fā)生嚴重藥物不良反應(yīng)者；⑤未按照試驗方案規(guī)定用藥，影響有效性和安全性者；⑥其它各種原因療程未結(jié)束退出試驗、失訪或死亡者。

2 治療方法 對照組給予鹽酸氟桂利嗪片( 國藥準字：H10920064)治療，5～10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬半夏白術(shù)天麻方治療，方劑組成：天麻、白術(shù)、茯苓各20 g，蔓荊子、川芎、川厚樸各12 g，姜半夏、澤瀉、陳皮及制膽星各10 g。隨癥加減：肝氣郁滯加柴胡、香附各10 g，氣血不足加黨參、黃芪各10 g，重度眩暈、嘔吐加代赭石、旋覆花各10 g。常規(guī)煎服，分早晚各服用1次，1劑/d。兩組治療時間均為4周。

3 療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中相關(guān)標準對患者治療前后癥候療效指數(shù)進行積分。療效指數(shù)=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。其中，治療后患者療效指數(shù)≥90%，患者臨床癥狀及體征消失或基本消失，為治愈；治療后患者療效指數(shù)為70～89%，患者臨床癥狀及體征有明顯改善，可進行正常工作及日常生活，為顯效；治療后患者療效指數(shù)為30～69%，患者臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，但仍有輕微晃動感、旋轉(zhuǎn)感，對工作及日常生活有一定影響，為有效；治療后患者療效指數(shù)<30%，臨床癥狀及體征無變化甚至加重，為無效。治療前后經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)檢查，比較相關(guān)參數(shù)：左椎動脈(LVA)、右椎動脈(RVA)、基底動脈(BA)血流速度情況。觀察治療前后患者凝血四項變化情況，包括凝血酶時間(TT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。治療前后采用眩暈障礙評分量表(DHI)對患者眩暈程度進行評價[8]，按照0～4分法分別從軀體性、功能性、情感性三個方面，25個項目進行評分，評分越高說明眩暈障礙越嚴重。記錄并比較兩組治療過程不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果

1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較 見表1。治療后，兩組中醫(yī)癥候積分均降低，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。

2 兩組臨床療效比較 觀察組治愈49例，顯效28例，有效15例，無效8例，總有效率92.00%(92/100)；對照組治愈37例，顯效22例，有效19例，無效22例，總有效率78.00%(78/100)，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

3 兩組治療前后TCD參數(shù)變化比較 見表2。兩組治療前TCD相關(guān)參數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組LVA、RVA及BA血流速度均明顯增高(P<0.05)，觀察組相關(guān)參數(shù)均高于對照組(P<0.05)。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化比較(分)

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

表2 兩組治療前后TCD參數(shù)比較(cm/s)

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

4 兩組者治療前后凝血四項情況比較 見表3。兩組治療前凝血四項指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組治療后凝血四項指標均明顯改善(P<0.05)；觀察組比對照組改善更明顯(P<0.05)。

5 兩組治療前后DHI評分比較 見表4。兩組治療前DHI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組軀體、情緒及功能評分均明顯下降(P<0.05)，觀察組DHI評分均低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后凝血四項情況比較

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

表4 兩組治療前后DHI評分比較(分)

注：與治療前比較,▲P<0.05;與對照組比較，△P<0.05

6 兩組不良反應(yīng)情況比較 對照組治療過程中出現(xiàn)8例嗜睡,5例乏力,2例輕度惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%(15/100)；觀察組出現(xiàn)6例嗜睡,4例乏力,3例輕度惡心,3例輕度腹痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%(16/100)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

討論

眩暈為臨床常見的一種病癥之一，可發(fā)生在任何年齡階段，并會反復發(fā)作，給患者正常的工作和生活帶來影響，嚴重者可發(fā)展為中風或厥證，甚至危及生命[9]。相關(guān)研究調(diào)查顯示[10]，眩暈癥在我國屬于臨床常見病、多發(fā)病，其發(fā)病機制多與動脈粥樣硬化及高粘度血液有關(guān)，由于頸椎動脈長期受到壓迫，造成頸部交感神經(jīng)由于受到刺激而導致頸動脈發(fā)生痙攣，血流受阻，進而引起腦部供血不足，造成眩暈癥的發(fā)生[11]。此外，貧血、高血壓、冠心病、內(nèi)耳疾病以及藥物服用等也是該病重要的影響因素[12]。現(xiàn)代醫(yī)學對眩暈癥暫無突破性的基礎(chǔ)研究，其診斷以患者主訴為主，臨床中無特異性的輔助檢查和臨床試驗方法，對其認識仍處于探索階段，目前，西醫(yī)主要以擴張血管、改善局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能等進行對癥治療，多數(shù)患者眩暈癥狀可得到明顯改善。但停藥一段時間后易再次發(fā)作，使得病情遷延不愈，且長期用藥的費用也較高。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)書，如《內(nèi)經(jīng)》、《靈樞·大惑論》、《素問·至真要大論》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全·眩運門》、《景岳全書·眩運》均對眩暈有詳細記載。祖國醫(yī)學將眩暈癥分為風痰上擾證、陰虛陽亢證、氣血虧虛證、痰瘀阻竅證等多種中醫(yī)證型，其中臨床以風痰上擾證型最為常見，中醫(yī)學認為，依據(jù)患者臨床病證，風痰上擾證眩暈的病因與痰、虛、瘀密切相關(guān)，其病機為痰瘀阻于氣血，導致清陽不升、血不上榮，造成腦竅閉阻，引發(fā)眩暈[13-14]。臨床上任何導致痰瘀、血虛的因素均可造成該癥的發(fā)生。依據(jù)中醫(yī)理論，風痰上擾證眩暈應(yīng)以活血行氣、化痰逐瘀以及熄風止眩為基礎(chǔ)治療原則。本研究半夏白術(shù)天麻方中，以天麻、姜半夏為君藥，具有平肝熄風、化痰燥濕、止嘔降逆、祛風止痛的功效；以白術(shù)為臣藥，可益氣補脾，利濕化痰；以茯苓、蔓荊子、川芎、川厚樸、澤瀉、陳皮及制膽星為輔藥，具有活血祛風、通絡(luò)止痛以及溫通血脈的功效[15]。以上諸藥合用，可起到活血行氣、化痰逐瘀以及熄風止眩的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后癥候積分改善情況及臨床療效均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，自擬半夏白術(shù)天麻方可顯著降低風痰上擾證型眩暈癥患者中醫(yī)癥候積分，療效顯著。