王金葉 王誠 肖波濤 劉卉 孫琳

兒童由于自身免疫力差，容易發(fā)生感冒、發(fā)燒、腹瀉等疾病。靜脈輸液是救治患病兒童采取的重要醫(yī)療手段之一[1]。臨床上常見和理想的藥物治療方式就是靜脈輸液[2]。兒科靜脈輸液過程中由于護理風險而造成醫(yī)療事故的發(fā)生而導致護患糾紛的產(chǎn)生[3]。美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）將藥理作用顯著且迅速，若使用或操作不當會對患兒造成嚴重傷害或死亡的藥物，稱為高危藥物[4]。高危藥物在靜脈輸液過程中外滲常有發(fā)生，因高危藥物外滲而引發(fā)的醫(yī)療事故也越來越多，因此通過護理風險管理靜脈輸液高危液體外滲變得尤為重要。護理人員必須要認真分析護理風險因素，加強護理知識學習，采取相應(yīng)的護理管理措施，減少護理差錯的發(fā)生，從而提高治療效果和有效的護理水平[5]。本文主要通過護理風險管理靜脈輸液，觀察高危液體外滲降低的應(yīng)用效果，并探討護理風險管理在靜脈輸液高危液體外滲患兒中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7—12月在我院接受高危液體靜脈輸液治療的296 例患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組148 例，其中男女比例為82 ∶66 例，年齡1 個月～13 歲，平均（6.38±1.35）歲；觀察組148 例，其中男女比例為78 ∶70，年齡1 個月～13 歲，平均（6.15±1.56）歲。對照組進行常規(guī)護理。兩組患兒護理過程中為相同的護理人員14名，兩組患兒在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。選取患兒家屬均簽署知情同意書，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患兒靜脈輸液時進行常規(guī)的輸液護理程序；觀察組患兒在輸液過程中進行護理風險管理。

1.2.1 建立風險管理小組 對醫(yī)院現(xiàn)有的護理人員進行組織管理，建立輸液管理小組，小組成員定時召開學習會議，整理在院內(nèi)出現(xiàn)的各種高危藥液輸液風險因素，并進行回顧性的分析患兒輸液護理操作過程中的問題，制定對出現(xiàn)的各種危險因素規(guī)避管理預(yù)案，明確發(fā)生的影響因素，共同討論并制定針對性的風險預(yù)防對策。

1.2.2 輸液前護理風險管理 以小兒高危液體靜脈輸液風險檢驗為依據(jù)制定針對性的護理干預(yù)方案。以風險管理小組為主導，制定相應(yīng)的處理措施，以提高護理人員的護理技能及護理質(zhì)量。

1.2.3 明確護理風險因素并制定干預(yù)措施 （1）反復穿刺。反復穿刺會造成部分高危液體外滲，該原因有多種，其中主要為患兒的哭鬧而造成穿刺失敗、護理人員穿刺水平有待提高和患兒血管充盈度較差等原因造成[6]。處理措施：護理人員應(yīng)與患兒建立良好的醫(yī)患關(guān)系，減少患兒的哭鬧現(xiàn)象，同時提高護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，對護理人員進行專業(yè)的技能培訓。（2）液體外滲。高危藥品在輸液過程中容易出現(xiàn)外滲情況，其主要原因為患兒在哭鬧過程中亂動而使針頭脫出和護理人員操作不當導致的[7]。處理措施：護理人員應(yīng)定時進行巡視，觀察患兒靜脈輸液情況，若出現(xiàn)液體外滲情況可以做到及時處理，同時要對護理人員定期培養(yǎng)，學習高危液體相關(guān)知識，每種高危液體出現(xiàn)外滲時做出相應(yīng)的處理措施，并且定期學習頭皮靜脈穿刺的先關(guān)知識以及操作訓練，提高護理人員對高危液體的知識儲備和穿刺技能[8]。（3）針頭脫落。針頭脫落時會造成高危液體外漏，外漏液體沾染到患兒皮膚上或眼內(nèi)會造成一系列的傷害[9]。靜脈輸液針未得到固定；由于患兒出汗又因患兒哭鬧不停導致針頭脫落；家屬沒有認真的照看，使患兒自主拔出針頭；這些都是導致患兒針頭脫落的原因。處理措施：護理人員要積極的進行巡視，并利用紙板對針頭進行國定。

1.2.4 開展護理人員的專業(yè)技能培訓 醫(yī)院積極對護理人員開展靜脈輸液相關(guān)專業(yè)技術(shù)知識的培訓，學習如何與患病兒童交流及安撫，反復練習靜脈輸液時的流程，嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行實施各項工作。聘請專家針對液體滲透、穿刺次數(shù)過多和操作不熟練等情況進行專業(yè)指導[10]。按照規(guī)定時間對護理人員進行專業(yè)知識考察，對考試不及格者進行反復指導及考察。

1.3 觀察指標

靜脈輸液高危液體外滲情況；患兒監(jiān)護人對輸液的滿意度，采用我院自制《家屬滿意度調(diào)查問卷》評定，主要內(nèi)容包括：穿刺技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、環(huán)境質(zhì)量等方面，采用百分制，分值≥85分為滿意；靜脈輸液其他意外事件的發(fā)生情況（留置針堵管、針頭脫落等）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計學處理分析軟件為SPSS22.0。靜脈輸液高危液體外滲率、監(jiān)護人滿意度和其他不良事件率用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，以（±s）描述，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒高危液體靜脈輸液時的外滲率對比

兩組患兒在進行靜脈輸液后，觀察組患兒靜脈輸液外滲8 例，對照組患兒靜脈輸液外滲20 例，外滲面積1.0 cm×2.0 cm～4.2 cm×5.5 cm?；純焊呶Ｒ后w靜脈輸液在進行護理風險管理后，觀察組外滲率為5.4%，低于對照組的13.5%。兩組差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒高危液體靜脈輸液時的外滲率比較n（%）

2.2 兩組患兒家屬滿意度比較

在出院時對患兒家屬進行滿意度調(diào)研，兩組滿意度比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較（±s，分）

表2 兩組患兒家屬滿意度比較（±s，分）

組別 例數(shù) 穿刺技術(shù) 服務(wù)態(tài)度 環(huán)境質(zhì)量對照組 148 87.23±3.29 89.56±3.12 87.38±2.87觀察組 148 96.12±2.16 96.98±1.96 95.89±1.71 t 值 - 16.024 15.438 19.187 P 值 - 0.001 0.001 0.001

2.3 兩組患兒在靜脈輸液中出現(xiàn)的意外事件比較

在患兒進行輸液時發(fā)生的意外事件主要是留置針堵管和操作不熟練導致的。見表3。

表3 患者輸液中出現(xiàn)的意外事件兩組間比較n（%）

3 討論

兒科在高危液體靜脈輸液外滲護理風險因素包括多個方面[11]，針對護理風險因素制定護理風險管理，發(fā)現(xiàn)觀察組靜脈輸液外滲率明顯低于對照組。護理人員的穿刺技術(shù)、服務(wù)態(tài)度以及醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量評分觀察組明顯高于對照組。在患兒進行輸液時發(fā)生的意外事件主要是穿刺不成功和操作不熟練導致?；純涸谳斠哼^程中進行護理風險管理：建立風險管理小組，輸液前護理風險管理，明確護理風險因素并制定干預(yù)措施，開展護理人員的專業(yè)技能培訓，增強服務(wù)意識及溝通技巧[12]。

通過護理風險管理貫穿于患兒的靜脈高危液體注射中，患兒得到了護理人員細心和專業(yè)的照料，降低了高危液體的外滲發(fā)生率，使患兒家屬對醫(yī)護人員的技術(shù)信任度得到了提高，從而降低護患之間的醫(yī)療糾紛。提高了護理人員的專業(yè)技術(shù)能力和業(yè)務(wù)水平，同時提升了護理人員的護理質(zhì)量，增長護理人員自身的價值觀。使得醫(yī)院在社會上有了良好的形象，同時提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益，護理風險管理在小兒靜脈高危液體注射防止外滲有著舉足輕重的地位。

因此，護理風險管理在小兒靜脈高危液體外滲有著重要的臨床價值，能夠有效降低高危液體的外滲發(fā)生率。