尿毒癥就是人們經(jīng)常說(shuō)的慢性腎衰竭的終末期，慢性腎衰竭是指與腎臟有關(guān)的病因或者是一些感染性因素使腎臟的功能減退，并且使其功能進(jìn)行性不可逆性減退，尿毒癥是由于腎衰竭晚期各種能夠造成腎臟損傷的病變累積的臨床綜合征[1]。尿毒癥的主要表現(xiàn)是電解質(zhì)、水以及機(jī)體內(nèi)酸堿平衡的紊亂，其中最常見(jiàn)的是以代謝性酸中毒為主的紊亂。除此之外，隨著尿毒癥的發(fā)生也會(huì)出現(xiàn)一些蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和糖類(lèi)的代謝紊亂，在尿毒癥時(shí)期主要依靠血液透析來(lái)維持機(jī)體內(nèi)的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水分、重要離子的代謝，協(xié)助腎臟完成濾過(guò)作用，增加患者的壽命[2]。我院對(duì)尿毒癥患者的護(hù)理方法比較全面，為探究護(hù)理模式對(duì)尿毒癥患者的血液凈化效果以及生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的尿毒癥患者80 例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者男23 例，女17 例，年齡56～73 歲，平均年齡（66.5±2.1）歲；研究組患者男25 例，女15 例，年齡58～74 歲，平均年齡（67.8±1.4）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）必須符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）需要患者在知情同意的情況下進(jìn)行；（3）患者必須具有正常的理解和溝通能力；（4）患者要具有尿毒癥的典型癥狀，比如惡心乏力、嘔吐、食欲不振等；（5）并未有嚴(yán)重的感染情況或者是器官衰竭[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神不正常；（2）有血液透析禁忌證；（3）不能完成血液凈化過(guò)程；（4）重要器官衰竭等并發(fā)癥；（5）臨床資料不完善；兩組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，兩組患者所用的藥物相同且都需要進(jìn)行血液透析。

研究組則采取全套護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。幫助患者解決護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，雙方一同協(xié)商解決，修改完善護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理計(jì)劃更加完美[4]。全套護(hù)理模式包括：（1）對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估分析，深入了解患者對(duì)于尿毒癥的認(rèn)識(shí)以及對(duì)于血液透析的掌握情況，根據(jù)患者的自身情況與查閱的相關(guān)文獻(xiàn)有機(jī)結(jié)合，確定對(duì)患者的護(hù)理問(wèn)題。（2）護(hù)理計(jì)劃的嚴(yán)格制定和實(shí)施情況，通過(guò)在對(duì)患者護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，以患者及其家屬的要求為基礎(chǔ)，為患者制定合理化的護(hù)理計(jì)劃，幫助患者了解該計(jì)劃的可行性以及今后如何實(shí)行，執(zhí)行的過(guò)程應(yīng)盡量和患者達(dá)成一致，對(duì)于計(jì)劃中的細(xì)節(jié)應(yīng)重點(diǎn)講述，幫助患者理解全面的計(jì)劃。計(jì)劃的實(shí)施離不開(kāi)醫(yī)患雙方的共同努力，首先對(duì)患者進(jìn)行基本生命體征的檢測(cè)、尿量檢測(cè)以及醫(yī)囑執(zhí)行情況和防止感染等，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行多方面的干預(yù)措施[5]。在健康知識(shí)的方面，給尿毒癥患者普及基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，利用有限條件給患者講述腎臟病變的知識(shí)以及護(hù)理知識(shí)、講述在治療過(guò)程中應(yīng)該注意的問(wèn)題，告訴患者必須按照醫(yī)囑用藥，在介紹過(guò)程中內(nèi)容盡量簡(jiǎn)單明了，必要情況下可以配以圖片、視頻加以說(shuō)明[6]。其次叮囑患者家屬督促患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，適量的運(yùn)動(dòng)不僅會(huì)幫助患者保持良好的精神，還可以增強(qiáng)患者自身的免疫力，透析前后運(yùn)動(dòng)方式具有較大的區(qū)別，進(jìn)行透析之前可以做一些像步行、伸展活動(dòng)類(lèi)似的暫時(shí)性活動(dòng)，透析3 h 之后可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)；在患者的飲食方面也應(yīng)該注意，切記患者必須飲食清淡，不能食用含有高鉀以及草酸的食物，像菠菜、莧菜、竹筍等的蔬菜不能食用；飲水時(shí)建議使用帶有刻度的水杯，飲水量應(yīng)該較少；每天對(duì)于食鹽的攝入量要控制在一定范圍內(nèi)，還有每天需要補(bǔ)充一定的蛋白、維生素含量，確保每天的能量來(lái)源[7]。在心理方面應(yīng)與患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，與患者建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，仔細(xì)傾聽(tīng)患者的抱怨，對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，理解患者心理的真正需求。（3）對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)，為患者解決護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，雙方一同協(xié)商解決，修改完善護(hù)理計(jì)劃，使護(hù)理計(jì)劃更加完美。

1.3 觀察指標(biāo)

血液凈化效果包括4 個(gè)方面：常規(guī)方法檢測(cè)β2-微球蛋白（β2-MG）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、尿素氮（BUN）、磷（P）；兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)級(jí)方面，護(hù)理干預(yù)3 個(gè)月之后對(duì)患者的健康進(jìn)行評(píng)估，生活質(zhì)量量表主要包括社會(huì)功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等方面，每個(gè)方面的滿(mǎn)分100分，其中分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以及血液成分的檢測(cè)，研究組患者在健康知識(shí)得分方面、遵從醫(yī)囑方面以及血液凈化效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)研究組患者的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血液凈化效果方面的比較（±s）

表1 兩組患者血液凈化效果方面的比較（±s）

組別 例數(shù) β2-微球蛋白 （mg/mL） C 反應(yīng)蛋白（mg/L） 尿素氮（mmol/L） 磷（mg/kg）對(duì)照組 40 4.78±1.21 15.42±5.17 25.46±4.79 2.19±0.49研究組 40 2.78±0.23 11.04±2.37 23.46±4.96 1.64±0.51 t 值 - 12.582 12.921 13.289 12.825 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 時(shí)間 社會(huì)功能 軀體功能 角色功能 認(rèn)知功能對(duì)照組 治療前 68.3±5.1 62.7±3.5 63.1±4.2 63.3±3.1治療后 76.2±4.8 72.2±3.3 72.6±3.8 75.3±3.5研究組 治療前 67.7±4.6 62.4±4.3 63.8±4.8 62.7±4.2治療后 80.9±4.8 80.7±3.8 81.5±5.3 80.7±4.8

3 結(jié)論

對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，維持生命的唯一方法就是依靠血液透析，其原理是通過(guò)滲透和彌散作用來(lái)發(fā)揮作用，依靠透析來(lái)代替腎臟的濾過(guò)功能，從而使血液中的有毒物質(zhì)去除，剩下?tīng)I(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)行血液循環(huán)[9]。但是目前來(lái)看，血液透析價(jià)格昂貴，且全身上下都需要依靠血液來(lái)進(jìn)行循環(huán)，透析頻率較高，一般尿毒癥患者每周大約需要進(jìn)行2～3 次，患者同時(shí)也面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)患者以及家庭造成的影響是無(wú)法彌補(bǔ)的[10]。在方法上不能進(jìn)一步改進(jìn)，就使得研究者開(kāi)始在護(hù)理模式方面進(jìn)行全方位的改善，爭(zhēng)取為患者多減少一份痛苦，無(wú)論是心理上的、生理上的還是生活方面的，對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，需要更多的可能是心理上的安慰以及心理上的支持，所以對(duì)患者進(jìn)行全方面的護(hù)理是必要的[11]。本研究中研究組采用了全套的護(hù)理模式，根據(jù)結(jié)果來(lái)看，研究組的凈化效果取得了較好的效果，在生活質(zhì)量方面，研究組患者的生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，很明顯，研究組采用的全套護(hù)理模式不僅提高了血液的凈化效果，而且提高了患者的生活質(zhì)量，在臨床上值得進(jìn)一步研究發(fā)展[12-13]。

綜上所述，對(duì)于尿毒癥患者，采用不同血液凈化護(hù)理模式具有良好的凈化效果，并且較大程度上提高了患者的生活水平。