高血壓是一種普遍多見的內科心血管疾病，已成為目前嚴重危害人類健康安全的慢性疾病之一[1-2]。近年來，隨著我國人口老齡化問題日漸嚴峻，高血壓患病率不斷上漲。當前臨床治療過程中，主要是對選取藥物以及給藥方式上存在一定爭議。無論是清晨、夜間、睡眠與清醒，血壓都隨著不斷更替而產生波動[3]。因此，合理選取給藥時間是達到預期降壓效果的關鍵。在晚間給藥，可平衡降壓，同時還可避免晨間血壓上升。鑒于此，在本次研究中，討論臨床對于2017年7月—2018年7月我院收治的96 例高血壓患者應用替米沙坦治療期間不同給藥時間對治療效果的影響?，F(xiàn)將報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選于2017年7月—2018年7月我院收治的96 例高血壓患者，均接受替米沙坦治療，并依照不同給藥時間分為兩組。對照組（n=48）中，有男性患者26 例，女性患者22 例；年齡39～79 歲，平均年齡（65.44±6.52）歲；病程2～11年，平均病程（6.15±4.02）年；觀察組（n=48）中，有男性患者27 例，女性患者21 例；年齡39～80 歲，平均年齡（65.71±6.63）歲；病程2～11年，平均病程（6.23±4.18）年。將2 組的基線資料通過統(tǒng)計學分析得出P＞0.05，可作對比研究與分析。入選標準：（1）所有患者均符合高血壓的診斷標準；（2）均確診為非杓型高血壓；（3）未服用過降壓藥；（4）無過敏史；（5）所有患者均已簽署知情同意書。剔除標準：（1）伴有呼吸暫停綜合征；（2）血糖過高者；（3）合并心力衰竭、心梗者；（4）伴有嚴重心肝腎功能不全者。

1.2 治療方法

所有患者在治療前半個月，停止使用其他降壓藥。對照組（n=48）為晨間給藥，在8：00 AM，給予替米沙坦80 mg/次，口服，1 次/d，持續(xù)治療3 個月；觀察組（n=48）為晚間給藥，在8：00 PM，給予替米沙坦80 mg/次，口服，1 次/d，持續(xù)治療3 個月。實施24 h 動態(tài)血壓監(jiān)測，在治療過程中不可與其他降壓藥物同時服用。清晨6 點至晚上8 點為白天監(jiān)測時段；晚上8 點至次日清晨6 點為夜間監(jiān)測時段。

1.3 觀察指標

評價并同步記錄2 組在治療前后的血壓參數(shù)變化情況，包括晚間平均舒張壓（nDBP）、白天平均舒張壓（dDBP）、晚間平均收縮壓（nSBP）、白天平均收縮壓（dSBP）；杓型高血壓發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 進行分析，計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組的血壓參數(shù)

治療前，2 組的各項血壓參數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（詳見表1）。統(tǒng)計值：對照組治療前后對比： nDBP（t=3.786 3，P=0.000 3）；dDBP（t=6.487 6，P=0.000 1）；nSBP（t=7.717 5，P=0.000 1）；dSBP（t=4.589 3，P=0.000 1）；觀察組治療前后對比：nDBP（t=13.100 4，P=0.000 1）；dDBP（t=13.305 4，P=0.000 1）；nSBP（t=15.327 9，P=0.000 1）；dSBP（t=10.969 9，P=0.000 1）；2 組治療后對比：nDBP（t=11.644 1，P=0.000 1）；dDBP（t=7.771 1，P=0.000 1）；nSBP（t=7.9772，P=0.000 1）；dSBP（t=5.424 5，P=0.000 1）。

表1 2 組的血壓參數(shù)對比（±s）

表1 2 組的血壓參數(shù)對比（±s）

注：＊與治療前比較，P ＜0.05；#與對照組比較，P ＜0.05.

對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后nDBP（mmHg） 106.58±11.93 98.33±9.25＊ 105.24±12.16 76.51±9.11＊#dDBP（mmHg） 111.19±9.06 100.23±7.41＊ 112.01±8.04 84.62±11.78＊#nSBP（mmHg） 149.82±10.51 133.66±10.00＊ 148.77±10.43 118.03±9.18＊#dSBP（mmHg） 152.96±11.18 142.58±10.98＊ 153.19±10.05 131.14±9.64＊#指標

2.2 2 組的杓型高血壓

對照組的杓型高血壓率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（詳見表2）。

3 討論

隨著我國經濟飛躍發(fā)展，人們生活節(jié)奏及方式發(fā)生變化，加之人口老齡化問題嚴重，導致高血壓發(fā)生率呈逐年增多趨勢，對患者健康安全構成重大威脅。高血壓在臨床中常表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶等病癥，嚴重者可伴有嚴重心腦器官損害，大部分患者因合并心力衰竭、腎功能衰竭而病死[4-5]。老年人為該疾病的高發(fā)群體，因其各項生理機能均處于逐漸衰退狀態(tài)，藥物新陳代謝較慢，且耐受性相對較低。因而，在藥物選取上應當堅持兩項原則：其一，保護靶器官；其二，盡可能減少藥物副作用[6]。

時間治療學具有生物學特性，是指對人體多方面進行綜合評判后選取適合藥物，并在最佳時間段給藥治療，從而達到藥物起效時間同疾病發(fā)生規(guī)律具有一致性的目的，可保證臨床療效[7-8]。而替米沙坦屬于非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑藥物的一種，同時本品也是一種新型降壓藥，可選擇性對ATI 受體發(fā)揮阻礙作用，且半衰期較長（約48 h），具有長效持久性。另外，本品具有較高耐受性，可平緩、安全、持續(xù)達到降壓效果。同時，這樣一來可有效保護其他多個器官，且對體內血糖、血脂影響較小。有研究指出，本品除了可發(fā)揮降血壓作用以外，還能對血管起到一定保護作用，促使膠原沉積量降低，進而預防與控制在患者的血管內聚集大量膠原[9-10]。

表2 2組的杓型高血壓比較[n（%）]

在正常情況下，絕大多數(shù)患者在夜間的血壓值較低，約有20%的原發(fā)性高血壓患者伴有不明顯癥狀，或難以檢測出血壓變化。因此，在臨床中通常將該現(xiàn)象稱為非杓型高血壓。由于非杓型高血壓常伴有左心室肥厚、腎功能障礙等并發(fā)癥，不利于改善預后，且增加了對其內部功能的損傷幾率[11]。深入分析發(fā)現(xiàn)，此種損傷多與夜間血壓變化存在緊密聯(lián)系。所以，目前治療關鍵在于合理控制晝夜血壓變化節(jié)律正常。而杓型高血壓屬于高血壓較為健康的一種類型，給予替米沙坦治療可預防心血管疾病的異常變化。

本研究表明，治療前，2 組的各項血壓參數(shù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的血壓低于對照組，提示晚間給藥可有效控制血壓，降壓效果更加明顯；相比于對照組，觀察組的杓型高血壓發(fā)生率較高，提示晚間給藥可提高杓型高血壓的發(fā)生率。王會林等[12]對120 例高血壓患者應用替米沙坦不同給藥時間治療，結果得出夜間給藥的杓型高血壓比例為61.7%，早晨給藥則為26.7%；兩組在治療前后的血壓控制情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示替米沙坦可有效治療高血壓患者，在夜間時段給藥，可提升杓型高血壓比例，且對于改善血壓異常波動更加具有代表性。

綜上所述，高血壓患者應用替米沙坦治療期間，晚間給藥可最大化實現(xiàn)降壓效果，血壓控制良好，可有效避免發(fā)生非杓型高血壓，醫(yī)學價值高。