小兒肺炎作為兒科臨床上較為多見的疾病，具有很高的發(fā)生率，并多發(fā)于兒童，而小兒重癥肺炎會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。這是因?yàn)榛純邯M窄的氣管、支氣管管腔，并且肺組織血運(yùn)豐富、含氣量不高，再加上小兒呼吸頻率過快，儲(chǔ)備功能不佳所致，如若肺炎患者治療不及時(shí)、治療效果不佳，則會(huì)加速臟器功能衰竭，嚴(yán)重的還會(huì)引發(fā)患兒死亡[2]。根據(jù)有關(guān)臨床研究報(bào)道，鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī)在治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭療效確切[3]。為觀察分析簡(jiǎn)易鼻塞式持續(xù)正壓通氣（CPAP）應(yīng)用于小兒重癥肺炎治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文在我院2015年6月—2016年6月收治的重癥肺炎患兒中選取80 例進(jìn)行研究。研究詳情如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2015年6月—2016年6月收治的重癥肺炎患兒80 例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40 例。所有患兒家屬均知情同意并簽訂同意書。其中，觀察組：有27 例男性，13例女性；年齡在2 個(gè)月～5 歲，年齡均值為（2.4±0.8）歲；Ⅰ型呼吸衰竭29 例，Ⅱ型呼吸衰竭11 例。對(duì)照組：有26 例男性，14例女性；年齡在3 個(gè)月～4 歲，年齡均值為（2.5±0.6）歲；Ⅰ型呼吸衰竭28 例，Ⅱ型呼吸衰竭12 例。將兩組的資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

所有患兒均進(jìn)行抗感染治療和霧化拍背吸痰護(hù)理，以維持各臟器、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[4]。當(dāng)患兒出現(xiàn)喘息時(shí)，可給予布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療[5]。對(duì)照組采取鼻塞式CPAP 呼吸機(jī)治療，觀察組采取簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP 治療。觀察組持續(xù)氣道正壓初始參數(shù)可設(shè)置為5 cmH2O，3～5 L/min 氧流量，之后的參數(shù)設(shè)置可根據(jù)患兒的SPO2變化情況進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)SPO2＞95%時(shí)，可逐漸下調(diào)氧流量，之后逐漸向鼻導(dǎo)管吸氧過渡。對(duì)照組初始參數(shù) PEEP 可設(shè)置為 5 cmH2O，PIP 為 15～20 cmH2O，F(xiàn)iO2為37%～234%，之后根據(jù)患兒的癥狀表現(xiàn)調(diào)整氧濃度，直至患兒癥狀改善后在將PEEP 下調(diào)，并向鼻導(dǎo)管吸氧過渡。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

所有研究對(duì)象均分別于治療前半小時(shí)、治療后24 h 進(jìn)行股動(dòng)脈抽血，用于血?dú)夥治龌?yàn)，檢測(cè)患兒的HR、RR 水平，并作為兩組患兒的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]，其標(biāo)準(zhǔn)可分為顯效、有效、無效三種。顯效：患兒氧療24 h 后，三凹、氣促、體征等均已完全改善。血氧飽和度＞80%，心率、血壓、肺功能均無異常，且1 周內(nèi)未再次復(fù)發(fā)；有效：患兒氧療24 h 后，三凹、氣促、體征等均得到緩解，血氧飽和度、肺功能得到進(jìn)一步改善，心率、血壓均穩(wěn)定；無效：患兒氧療24 h 后，三凹、氣促、體征、血氧飽和度、肺功、心率、血壓均和治療前相比無明顯變化，甚至有進(jìn)一步惡化趨勢(shì)。?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組治療前后的血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)、HR、RR 變化情況及臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)及HR、RR 變化情況對(duì)比

兩組治療前的PaO2、PaCO2、HR、RR 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的PaO2高于對(duì)照組治療后的PaO2（P＜0.05）；觀察組治療后的HR、RR 均低于對(duì)照組（P＜0.05）；如表1 所示。

表1 兩組治療前后的血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)及HR、RR 變化情況對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后的血?dú)夥治鰟?dòng)態(tài)及HR、RR 變化情況對(duì)比（±s）

PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） HR（次/分） RR（次/分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=40） 55.9±12.3 98.2±13.9 54.5±8.3 57.3±14.7 180.2±18.1 124.6±9.5 54.8±6.7 30.2±3.9對(duì)照組（n=40） 56.5±9.7 83.7±12.7 53.7±7.5 58.3±12.3 181.0±17.8 130.7±12.8 56.4±6.8 36.8±4.3 t 值 0.242 3 4.870 7 0.287 0 0.329 5 0.231 2 2.420 3 1.060 0 7.190 5 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.2 兩組臨床治療效果對(duì)比

觀察組的治療總有效率92.50%，高于對(duì)照組的治療總有效率75.00%（P＜0.05）。如表2 所示。

3 討論

當(dāng)患兒引發(fā)肺炎時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致氣管、支氣管的管腔面膜腫脹，使得支氣管因分泌物的增多而發(fā)生阻塞，進(jìn)而加重管腔的狹窄程度，肺通氣量下降，肺間質(zhì)水腫，肺部有效血流量呈現(xiàn)下降趨勢(shì)并對(duì)肺換氣功能造成不利影響，破壞了肺通氣和血流比例間的平衡，使患兒機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧情況[7]。有創(chuàng)機(jī)械能在一定程度上緩解患兒的呼吸衰竭情況，但是需要依賴人工通道的建立，這大大增加了氣道的損害，相關(guān)性肺炎等合并癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療能夠有效規(guī)避以上風(fēng)險(xiǎn)，并且療效確切[8]。

表2 兩組臨床治療效果對(duì)比n（%）

CPAP 作為臨床上一種較為常用的無創(chuàng)型機(jī)械通氣治療方式，除了不在需要人機(jī)同步，還減輕了漏氣時(shí)對(duì)呼吸機(jī)工作造成的困擾，多應(yīng)用于嬰兒或者治療依從性不高的兒童中。但又因?yàn)镃PAP僅能支持持續(xù)氣道正壓，對(duì)呼吸頻率的改善效果不理想，因此在部分重癥型呼吸衰竭或自主呼吸能力低、無自主呼吸等情況患兒的治療上，其療效并不明顯[9]。簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP 提供的壓力能夠始終維持患兒呼吸周期全過程，避免了呼吸時(shí)肺泡萎陷情況的發(fā)生，從而使患兒呼吸時(shí)開放性肺泡需要的壓力下降，減少了開放、關(guān)閉肺泡剪切力，此外還降低了對(duì)肺泡的損害，使炎癥導(dǎo)致的肺泡內(nèi)滲出情況下降[10]。并且該治療方式能夠有助于幫助患兒克服呼吸阻力，提高肺順應(yīng)性、降低呼吸用功。簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP挺高了功能殘氣量，降低了呼吸機(jī)做工，能夠有效改善呼吸肌的疲勞狀態(tài)，以促進(jìn)通氣和血流比值、動(dòng)脈血樣含量的提升[11]。但是簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP 和鼻塞式CPAP 呼吸機(jī)質(zhì)量相比，有幾點(diǎn)需要值得留意的是，無報(bào)警裝置、無加溫、氧濃度調(diào)節(jié)效果不佳。無加溫就不會(huì)產(chǎn)生冷凝水情況，當(dāng)患兒保暖效果不好時(shí)則會(huì)使體溫下降[12]。

通過研究得出，兩組治療前的PaO2、PaCO2、HR、RR 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的PaO2高于對(duì)照組治療的PaO2（P＜0.05）；觀察組治療后的HR、RR 均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的治療總有效率92.50%高于對(duì)照組的治療總有效率75.00%（P＜0.05）。表明簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP 在治療小兒重癥肺炎上，能夠有效改善PaO2、PaCO2、HR、RR 水平及療效。

綜上所述，將簡(jiǎn)易鼻塞式CPAP 應(yīng)用于小兒重癥肺炎的臨床治療中，其取得的療效與CPAP 呼吸機(jī)的療效相同，有效促進(jìn)了患兒通氣、換氣功能的提高。