在老年男性疾病中前列腺增生癥較為常見(jiàn)，老齡化的加劇提升了前列腺增生的發(fā)生率，臨床特征以尿頻（夜尿增多）、血尿和進(jìn)行性排尿困難為主[1]。據(jù)有關(guān)資料顯示，前列腺增生較易發(fā)生的并發(fā)癥為膀胱結(jié)石，若不能采取有效的治療措施會(huì)對(duì)其身心健康造成不利影響[2]?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于該疾病常選擇手術(shù)方法，但是選取哪種方式仍存在諸多爭(zhēng)議。為此，本文研究前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合碎石鉗碎石治療和經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2016年9月—2018年4月前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者50 例。依據(jù)治療方法的不同進(jìn)行分組，即研究組和參照組，每組患者25 例。研究組患者中，最大年齡為85 歲，最小年齡為60 歲，平均年齡為（70.13±6.56）歲。其中15 例患者為單發(fā)結(jié)石，10 例患者為多發(fā)結(jié)石。參照組患者中，最大年齡為83 歲，最小年齡為61 歲，平均年齡為（71.22±6.38）歲。其中19 例患者為單發(fā)結(jié)石，6 例患者為多發(fā)結(jié)石。兩組前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法

參照組25 例患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)聯(lián)合碎石鉗碎石治療，首先對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，并讓其保持截石位，對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，之后將碎石鉗置入尿道內(nèi)，讓膀胱充盈，這樣可以清楚看見(jiàn)結(jié)石。在碎石鉗直視下實(shí)施碎石治療，之后利用電切鏡將前列腺增生各葉和前列腺切除，最后將F20 導(dǎo)尿管進(jìn)行留置，對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗[3]。待患者完成手術(shù)后配合抗感染治療。研究組25 例患者則實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療，首先對(duì)患者實(shí)施硬膜外麻醉，并讓其保持截石位，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)尿道將輸尿管鏡置入膀胱內(nèi)，并對(duì)其進(jìn)行觀察，看是否發(fā)生病變[4]。沿著輸尿管鏡操作孔將鈥激光纖插入，并設(shè)置頻率和能量參數(shù)，分別為20 Hz 和2.0 J，之后實(shí)施碎石治療[5]。碎石結(jié)束后利用等離子電切鏡將前列腺增生各葉和前列腺切除，最后將F2O 導(dǎo)尿管進(jìn)行留置，對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)沖洗。

1.3 指標(biāo)的判定[6]

對(duì)比研究組、參照組患者手術(shù)后的碎石時(shí)間、碎石成功率，最后統(tǒng)計(jì)兩組患者的最大尿流率（MRF）評(píng)分和前列腺癥狀（IPSS）評(píng)分。IPSS 總分為35分，輕度：0～7分，中度：8～20分，重度：21～35分。

1.4 數(shù)據(jù)處理

兩組患者手術(shù)后的效果使用SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，MRF 評(píng)分、IPSS 評(píng)分和碎石時(shí)間為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；碎石成功率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)方法的碎石時(shí)間

對(duì)比直徑低于1.5 cm 和介于1.5～2.5 cm 患者的碎石時(shí)間，研究組與參照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)比直徑超過(guò)2.5 cm 的碎石時(shí)間，研究組短于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 不同手術(shù)方法的碎石時(shí)間（min）

2.2 不同手術(shù)方法的碎石成功率

直徑低于1.5 cm，研究組與參照組碎石成功率為100%（P＞0.05）；介于1.5～2.5 cm，碎石成功率分別為100%、60.0%，超過(guò)2.5 cm，碎石成功率分別為96.0%、52.0%，χ2=12.500 0，12.578 0，P＜ 0.05。

2.3 不同手術(shù)方法后的各項(xiàng)評(píng)分結(jié)果

研究組MRF 評(píng)分為（21.8±0.8）分，IPSS 評(píng)分為（7.5±0.1）分，參照組MRF 評(píng)分為（20.6±0.4）分，IPSS 評(píng)分為（8.3±0.6）分，t=6.708 2，5.575 9，P＜ 0.05。

3 討論

前列腺增生在老年人群中有較高的發(fā)生率，合并膀胱結(jié)石屬于繼發(fā)性結(jié)石，引發(fā)因素與膀胱出口梗阻存在相關(guān)性[7]。通常情況下，老年患者機(jī)體功能逐漸衰退，且較易合并基礎(chǔ)疾病，在一定程度上會(huì)增加手術(shù)難度。近年來(lái)，臨床主張采用經(jīng)尿道碎石聯(lián)合前列腺切除術(shù)，其不僅具有較小的創(chuàng)傷，同時(shí)可以減輕對(duì)膀胱的損傷[8-9]。碎石鉗碎石存在諸多優(yōu)勢(shì)，如：較少的耗材和較低的費(fèi)用，同時(shí)具有較大的碎石力量、經(jīng)久耐用，但是若患者的結(jié)石直徑超過(guò)2.5 cm，會(huì)降低碎石成功率，臨床初步認(rèn)為與碎石鉗較難抓住較大結(jié)石有著直接關(guān)系[10]。鈥激光屬于脈沖式激光，波長(zhǎng)可達(dá)2.1 μm，其不僅具有較小的損傷，同時(shí)具有較高的安全性。鈥激光利用“鉆孔效應(yīng)”汽化結(jié)石快速排除細(xì)小的碎粒，同時(shí)可以將各種成分的泌尿系結(jié)石粉碎，具有較強(qiáng)的光纖可曲性[11-12]。另外，鈥激光可在內(nèi)鏡條件下使用，在一定程度上可以提升碎石成功率[13]。從此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，直徑低于1.5 cm 和介于1.5～2.5 cm 之間的結(jié)石，研究組和參照組患者的碎石時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。直徑介于1.5～2.5 cm 和超過(guò)2.5 cm的結(jié)石，研究組碎石成功率高于參照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，從兩組患者的MRF 評(píng)分和IPSS 評(píng)分來(lái)看，研究組改善更優(yōu)，同時(shí)，隨著科醫(yī)人“摩西”激光等新一代激光的面世，碎石效率將大大增加，碎石時(shí)間及手術(shù)操作時(shí)間將大大縮短。這一研究結(jié)果充分說(shuō)明了經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療更具優(yōu)勢(shì)。

綜上總結(jié)，前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石實(shí)施經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石治療可獲取顯著的治療效果，因此可作為臨床的首選。