腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)逐漸得到發(fā)展的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，其優(yōu)勢(shì)在于只有較小損傷、術(shù)后可迅速恢復(fù)、無(wú)需較長(zhǎng)住院時(shí)間等，已逐漸成為手術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)[1]。但因腹腔鏡手術(shù)需要比較復(fù)雜的操作過(guò)程，需要較高的技術(shù)難度，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，特殊體位維持時(shí)間長(zhǎng)及氣腹?fàn)顟B(tài)容易導(dǎo)致患者低氧血和高碳酸血癥，并降低心排血量及引起血壓波動(dòng)，使術(shù)中麻醉管理增大了一定難度。右美托咪定作為高選擇性的一種腎上腺素受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮及抗交感等方面的作用比較明顯，幾乎不影響呼吸，可在手術(shù)患者全身麻醉后機(jī)械通氣及氣管插管時(shí)的鎮(zhèn)靜中應(yīng)用[2]。本文主要是初步分析婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定影響麻醉恢復(fù)的程度，為臨床提供重要依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 患者資料

收集2013年9月—2014年9月的30 例擇期實(shí)施腹腔鏡婦科手術(shù)的ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者有關(guān)資料，患者年齡在22～57 歲，平均年齡（41.8±2.3）歲，隨機(jī)將患者平均分為兩組，右美托咪定組患者年齡在26～57 歲，平均年齡（42.2±1.9）歲。對(duì)照組患者年齡在22～52 歲，平均年齡（40.9±1.7）歲。患者術(shù)前不存在心臟病、高血壓及呼吸系統(tǒng)疾病，不具有慢性疼痛史或藥物濫用、依賴史，不存在全麻禁忌證。在罹患疾病種類、病程、病情方面等基礎(chǔ)資料方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后實(shí)施心電常規(guī)監(jiān)護(hù)，靜脈通道建立后，實(shí)施左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺對(duì)動(dòng)脈血壓有創(chuàng)測(cè)量。按照10 mL/kg 復(fù)方林格液輸注后實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，按照0.01 mg/kg 長(zhǎng)托寧、0.04 mg/kg 咪達(dá)唑侖、1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚、3 μg/kg 舒芬太尼、0.5 mg/kg 阿曲庫(kù)銨依次靜脈注射，患者肌肉松弛后將氣管導(dǎo)管插入，成功后與麻醉機(jī)連接實(shí)施容量模式機(jī)械通氣對(duì)患者呼吸按照12～15 次/ min 進(jìn)行控制，達(dá)到8～10 mL/kg 潮氣量。按照0.15 mg/（kg·min）舒芬太尼、4～6 mg/（kg·h）丙泊酚持續(xù)輸注維持麻醉狀態(tài)，按照0.1 mg/kg 阿曲庫(kù)銨間斷注射，達(dá)到適宜麻醉深度。阿曲庫(kù)銨在手術(shù)完成前半小時(shí)停用，術(shù)畢舒芬太尼和丙泊酚停止靶控輸注。

右美托咪定組患者在手術(shù)開始前在氣管插管后按照0.6 μg/kg右美托咪定靜脈輸注10 min 完成，對(duì)照組患者在術(shù)畢前15 min 采用相同方法將等容量生理鹽水進(jìn)行靜脈輸注。所有藥物在患者術(shù)畢縫皮時(shí)停用，由經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉醫(yī)師對(duì)達(dá)到拔管條件評(píng)估后將氣管導(dǎo)管拔除。術(shù)后患者產(chǎn)生惡心嘔吐，可采用止吐藥緩解癥狀。發(fā)生呼吸抑制時(shí)將口咽通氣道置入，確有需要時(shí)可采用面罩加壓供氧。完成手術(shù)后送恢復(fù)室直至清醒符合要求時(shí)將喉罩拔出，并繼續(xù)進(jìn)行1 h 的觀察，患者自主呼吸恢復(fù)后送至恢復(fù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其血壓、心電、氣道壓及潮氣量進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，由導(dǎo)管按照2～3 L/ min 給氧[3-5]。對(duì)兩組患者蘇醒、清醒時(shí)間進(jìn)行觀察，對(duì)兩組患者給藥前、拔管時(shí)、拔管后5 min、10 min、15 min 的動(dòng)脈壓、心率、脈搏血氧飽和度、麻醉趨勢(shì)指數(shù)進(jìn)行記錄[6]。

對(duì)患者鎮(zhèn)靜效果的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：患者情緒不安靜、煩躁為1分，安靜合作為2分，嗜睡及聽從指令為3分，可被喚醒的睡眠狀態(tài)為4分，呼喚反應(yīng)遲鈍為5分，呼喚不醒為6分。處于2～4分的患者鎮(zhèn)靜效果良好，處于5～6分的患者鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)患者有關(guān)數(shù)據(jù)分析研究，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）方式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者蘇醒、清醒時(shí)間上，兩組患者存在的差異不具有統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；右美托咪定組患者拔管時(shí)動(dòng)脈壓、心率等高于給藥前，拔管后5 min、10 min、15 min 的動(dòng)脈壓低于對(duì)照組患者、右美托咪定組患者心率低于對(duì)照組患者，產(chǎn)生呼吸抑制、術(shù)后惡心嘔吐及煩躁等不良反應(yīng)（有7例，占46.7%）也比對(duì)照組患者低（有13 例，占86.7%）。兩組患者的鎮(zhèn)靜效果良好。見表1，表2。

表1 患者蘇醒及清醒時(shí)間（±s）

表1 患者蘇醒及清醒時(shí)間（±s）

分組 患者例數(shù) 蘇醒時(shí)間（min） 清醒時(shí)間（min）右美托咪定組 15 3.3±0.2 6.3±0.4對(duì)照組 15 3.1±0.4 6.2±0.6

表2 兩組患者的有關(guān)指標(biāo)比較（±s）

右美托咪定組 給藥前 91.33±5.64 81.03±5.04 97.21±0.52 73.12±4.32 1.6±0.4拔管時(shí) 94.17±7.19 83.44±4.19 98.52±0.87 80.33±5.27 2.2±0.6拔管后5 min 90.21±6.11 80.77±6.41 98.87±1.02 96.38±5.17 2.4±0.5拔管后10 min 89.06±3.88 80.51±3.08 98.62±0.93 97.01±5.85 2.6±1.4拔管后15 min 86.87±4.19 79.91±5.07 98.51±0.77 97.61±4.74 2.5±0.3對(duì)照組 給藥前 94.51±3.43 82.19±4.54 99.02±1.05 72.51±5.22 1.6±1.5拔管時(shí) 101.27±6.74 93.64±3.79 97.56±1.21 75.65±6.02 1.3±0.2拔管后5 min 94.25±5.45 82.06±5.31 96.77±0.64 87.21±3.93 1.1±0.4拔管后10 min 93.75±7.14 81.81±4.38 98.89±0.85 90.44±4.06 1.4±0.2拔管后15 min 91.37±6.31 81.21±5.22 97.65±1.04 91.11±5.02 1.6±0.1

3 討論

腹腔鏡技術(shù)近年來(lái)日益用于婦科患者手術(shù)中，由于只有較小切口、可迅速恢復(fù)、較小損傷、較低復(fù)發(fā)率等明顯優(yōu)勢(shì)，不只使減輕患者痛苦，也與女性美學(xué)觀相符。近年來(lái)，國(guó)際上又發(fā)展了如手助腹腔鏡、微型腹腔鏡、無(wú)氣腹腹腔鏡等許多腹腔鏡新技術(shù)，應(yīng)用于重建盆腔，如修補(bǔ)盆底缺損、缺損的陰道側(cè)壁、腸疝及固定陰道骶骨等。具有患者創(chuàng)傷小、住院治療時(shí)間短、費(fèi)用開支節(jié)約、療效十分明顯等優(yōu)勢(shì)。婦科腔鏡手術(shù)對(duì)于迅速麻醉誘導(dǎo)、充分鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛具有較高要求，確?；颊咴趪g(shù)期達(dá)到平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)，患者麻醉蘇醒的安全舒適已成為麻醉學(xué)家的一個(gè)研究熱點(diǎn)[7-9]。隨著日臻完善的腹腔鏡設(shè)備及腹腔鏡醫(yī)生的努力，不斷提高手術(shù)技巧及改進(jìn)手術(shù)方式，應(yīng)用腹腔鏡可完成更多種類的手術(shù)，其適應(yīng)證日益拓展，禁忌證明顯減少。

右美托咪定作為一種腎上腺素能受體激動(dòng)藥，選擇性及特異性較高，對(duì)腎上腺素受體的親和力高于可樂(lè)定8 倍，緩慢地靜脈注射高劑量右美托咪定或快速靜脈注射將同時(shí)對(duì)腎上腺素受體產(chǎn)生作用?；颊咝g(shù)中應(yīng)用具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、解交感及血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等作用，對(duì)患者呼吸幾乎不產(chǎn)生任何影響。本研究結(jié)果表明，輔用右美托咪定患者在婦科腹腔鏡手術(shù)中評(píng)分比對(duì)照組患者高，術(shù)后產(chǎn)生術(shù)后躁動(dòng)及惡心嘔吐等不良反應(yīng)的比例較低，右美托咪定在全麻中輔助應(yīng)用可使患者減少蘇醒期躁動(dòng)，對(duì)于術(shù)后患者的蘇醒期管理比較有利，可在臨床中安全應(yīng)用[10-13]。

綜上所述，本研究分析了婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用右美托咪定影響麻醉恢復(fù)的程度，為提高臨床治療效果提供了重要參考依據(jù)。在婦科腹腔鏡手術(shù)中采用右美托咪定在麻醉誘導(dǎo)、插管、拔管的整個(gè)過(guò)程中患者具有穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，對(duì)其蘇醒期呼吸、恢復(fù)意識(shí)及拔管條件不產(chǎn)生影響。