肺動脈栓塞是指因外源或內(nèi)源性栓子對機體肺動脈或者其分支造成堵塞而導致肺循環(huán)出現(xiàn)障礙的臨床與生理病理綜合征，具有較高發(fā)病率和致死率，多見于長骨骨折、腫瘤與心臟病等，臨床一般采取影像學診斷[1-2]。肺動脈CT 的血管造影技術為具備高特異度、靈敏度無創(chuàng)檢測方法。相關研究發(fā)現(xiàn)，由于醫(yī)療技術的不斷創(chuàng)新發(fā)展，多層螺旋CT 的掃描時間減少，以及注射參數(shù)的優(yōu)化等因素影響，肺動脈CT 的血管造影技術中對比劑量可降低，同時保障其診斷準確性，降低不良反應發(fā)生[3]。因此，本文對比分析2017年10月—2018年6月診治的肺動脈栓塞102 例患者于螺旋CT 肺動脈的血管造影中采用不同劑量對比劑進行診斷的價值，現(xiàn)將具體研究內(nèi)容作如下闡述：

1 資料與方法

1.1 基線資料

對本院2017年10月—2018年6月診治的肺動脈栓塞102 例患者臨床資料加以分析，按照對比劑不同劑量分成兩組，對照組年齡35～75 歲，平均（54.21±9.06）歲，男女比例30 ∶21，體質(zhì)量為 40～80 kg，平均（58.35±12.10）kg；觀察組年齡35～76 歲，平均（55.23±8.08）歲，男女比例31 ∶20，體質(zhì)量為40～81 kg，平均（57.37±11.12）kg；兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本方案均獲得醫(yī)學倫理委員會的認可，研究對象均自愿簽署同意書，將合并肝心功能嚴重不全者排除，將臨床資料完整者納入。

1.2 診斷方法

所有患者均行螺旋CT 肺動脈血管造影，且對照組應用常規(guī)劑量對比劑，觀察組應用低劑量對比劑，首先建靜脈通道，將患者送至CT 室，選擇雙通高壓注射器（美國提供，Empower CTA 型），對照組的雙筒裝入生理鹽水（30 mL）與碘海醇[50 mL，通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，H20000599]，觀察組的雙筒裝入生理鹽水（30 mL）和碘海醇（30 mL），且將裝對比劑高速注射裝置和患者靜脈通道聯(lián)通，后以每秒5 mL 速率靜脈推注。用256 層螺旋式CT 機（西門子公司）進行掃描，范圍從主動脈弓的上緣至右側(cè)膈頂，參數(shù)設置：管電流為自動，100 kV 管電壓，5 mm 層厚、層距，0.984 ∶1 螺距，1 mm 重建，對患者肺動脈主干根部加以監(jiān)測，若閾值即將大于120 HU 時，則叮囑患者憋氣，在閾值大于120 HU 瞬間觸發(fā)五秒后進行自動掃描，將圖像傳至工作站進行容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重建和多平面重建，取得肺動脈與其分支的詳細圖像。

1.3 臨床觀察指標

對兩組左右肺靜動脈的血管強化CT 值、不良反應（胃腸道反應、蕁麻疹、瘙癢）及影像質(zhì)量（對比噪聲比、信噪比和圖像噪聲）予以觀察、比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

借助SPSS21.0 軟件進行分析，正態(tài)計量、計數(shù)資料分別用（±s）、[n（%）]表示，且分別用t、χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血管成像質(zhì)量

兩組左右肺動脈的血管強化CT 值比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組左右肺靜脈的血管強化CT 值均較對照組低（P＜0.01），詳見表1。

表1 對比兩組血管成像質(zhì)量（±s，HU）

表1 對比兩組血管成像質(zhì)量（±s，HU）

靜脈 右肺靜脈 左肺動脈組別（例數(shù)） 左肺 右肺動脈53±85.40 255.80±75.70 423.80±93.60對照組（51） 288.436.34±80.30觀察組（51） 164.16±76.10 165.27±72.10 421.70±93.62 435.40±79.23 t 值 7.764 7 6.184 3 0.113 3 0.059 5 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 對比兩組不良反應

和對照組對比，觀察組不良反應總發(fā)生率比對照組低（P＜0.01），詳見表2。

表2 對比兩組不良反應（[n（%）]

2.3 對比兩組影像質(zhì)量

兩組對比噪聲比、信噪比和圖像噪聲比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表3。

表3 對比兩組影像質(zhì)量（±s）

表3 對比兩組影像質(zhì)量（±s）

組別（例數(shù)） 對比噪聲比（×100%） 信噪比（×100%） 圖像噪聲（HU）對照組（51） 36.50±9.13 33.80±5.40 25.20±4.88觀察組（51） 35.68±8.70 32.54±6.23 24.80±5.20 t 值 0.464 3 1.091 4 0.400 6 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

肺動脈栓塞為一種病理狀態(tài)，其常見栓子為血栓，其余是少見氣泡、生物細胞和脂肪滴等，且靜脈內(nèi)皮損傷、血液瘀滯與血液凝固增高為其血栓形成促進因素；病情輕微者將累及1～3 個肺段，癥狀輕，但病情嚴重者將出現(xiàn)休克、低血壓和猝死等，危及患者生命安全[4-6]。目前，肺動脈栓塞國內(nèi)警惕性低，臨床診斷率不高，較易出現(xiàn)漏診；伴隨CT 診斷技術不斷提高，螺旋CT 血管造影技術因其優(yōu)勢得到臨床普遍推廣，且對比劑不同劑量使用價值存在差異[7-9]。

對比、分析兩組血管成像質(zhì)量，結(jié)果顯示：兩組左右肺動脈的血管強化CT 值比較均未顯示高度差異，但觀察組左右肺靜脈的血管強化CT 值（164.16±76.10）HU、（165.27±72.10）HU 均較對照組低，說明對肺動脈栓塞患者于螺旋CT 肺動脈的血管造影中采用低劑量對比劑進行診斷的價值較高，有利于降低患者左右肺靜脈CT 值，使血管成像質(zhì)量提高。對兩組不良反應進行分析，顯示：觀察組總不良反應率（3.92%）較對照組（21.57%）低，和康淑琴、劉文亞等人[10]文獻研究結(jié)果一致性較高。提示：對肺動脈栓塞患者于螺旋CT 肺動脈的血管造影中采用低劑量比劑進行診斷安全性較高，可減少不良反應的發(fā)生。比較兩組影像質(zhì)量，結(jié)果顯示：兩組對比噪聲比、信噪比和圖像噪聲比較均未顯示高度差異，說明對肺動脈栓塞患者于螺旋CT 肺動脈的血管造影中采用低劑量或者常規(guī)劑量對比劑進行診斷價值相當，所獲影像質(zhì)量較佳。分析螺旋CT 可進行快速掃描，應用肺動脈血管造影具無創(chuàng)、分辨率高等特點，對于肺段動脈與以上動脈血栓特異性與敏感性較高，加之本研究所用256 層CT 機掃描面積大，可對影像數(shù)據(jù)進行采集，提高影像質(zhì)量；且對比劑使用需確保其于預定血管充盈時間，在螺旋CT 血管造影中使用低劑量對比劑安全性較高，患者蕁麻疹、瘙癢等不良反應少[11-12]。本研究因受時間、樣本量等因素制約，未對患者應用低劑量對比劑診斷的特異性和敏感性進行分析，待臨床進一步地補充、驗證。

總結(jié)上文，對肺動脈栓塞患者于螺旋CT 肺動脈的血管造影中采用低劑量或者常規(guī)劑量對比劑進行診斷的價值相當，均可獲得較高影像質(zhì)量，但低劑量可降低不良反應的發(fā)生概率，具較高安全性。