唐祖霞 聶紹菊

血液透析是通過(guò)透析器的彌散/對(duì)流機(jī)理來(lái)完成物質(zhì)交換功能，是針對(duì)臨床急性或者慢性腎功能衰竭的腎臟代替療法，以保持患者體內(nèi)的酸堿以及電解質(zhì)處于平衡的狀態(tài)，有效清除其體內(nèi)的代謝物，是當(dāng)前發(fā)展迅猛的一項(xiàng)有效的臨床治療手段[1-2]。我院為重慶醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作。目前，我院血液透析治療室（以下簡(jiǎn)稱血透室）共擁有血透機(jī)42 臺(tái)、血液透析濾過(guò)機(jī)5 臺(tái)、CRRT2 臺(tái)。每月的血液透析（HD）2 950 人次，血液透析濾過(guò)（HDF）300 人次、血液灌流（HP）220 人次，連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）約300 小時(shí)，血漿置換若干。血透室護(hù)理工作存在工作任務(wù)較為繁重、患者原發(fā)病種多且病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)，與其他臨床科室護(hù)理帶教工作相比，對(duì)實(shí)習(xí)生專科理論知識(shí)、臨床技能操作、病情評(píng)估分析及臨場(chǎng)應(yīng)變能力等方面均有更高的要求[3]。因此，探析依托互聯(lián)網(wǎng)+信息化改革臨床帶教方法，對(duì)護(hù)生理論和技能的培訓(xùn)提供特色化、個(gè)性化服務(wù)，可有效改善血透室實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)效率[4]。現(xiàn)將我們基于“317 護(hù)”手機(jī)APP及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)護(hù)生理論和技能采取的同質(zhì)化新型教學(xué)模式效果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月—2018年2月輪轉(zhuǎn)血透室的30名護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生作為對(duì)照組，選擇2018年3—9月輪轉(zhuǎn)血透室的30名護(hù)理實(shí)習(xí)護(hù)生作為觀察組。兩組實(shí)習(xí)生均為女生，學(xué)歷層次均為大專，實(shí)習(xí)時(shí)間均為4 周，每輪實(shí)習(xí)生5名。對(duì)照組年齡18～22 歲，平均年齡（19.12±1.01）歲；觀察組年齡17～22 歲，平均年齡（19.31±1.05）歲。兩組帶教老師為同一組人員共8名，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 帶教方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)帶教選擇傳統(tǒng)的統(tǒng)一帶教方法：（1）通過(guò)公開(kāi)選拔競(jìng)聘上崗法選擇血透室臨床帶教老師，選擇具備超過(guò)三年的血透工作經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任心和事業(yè)心強(qiáng)、業(yè)務(wù)技術(shù)水平較高以及綜合素質(zhì)能力較強(qiáng)的臨床護(hù)士作為帶教老師[5]。（2）在護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)計(jì)劃基礎(chǔ)上制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，實(shí)行一對(duì)一帶教負(fù)責(zé)制，帶教形式有分期與集中講課、小組學(xué)習(xí)討論、定期實(shí)施考核等[6]。（3）通過(guò)實(shí)習(xí)帶教使實(shí)習(xí)生達(dá)到熟悉醫(yī)院環(huán)境和科室各項(xiàng)規(guī)章制度，具備血液透析及疾病相關(guān)知識(shí)，如透析臨床指標(biāo)、方法、效果、原理等多項(xiàng)知識(shí)。（4）實(shí)習(xí)期滿實(shí)習(xí)生能熟悉和掌握各類機(jī)械的清洗消毒以及正確保養(yǎng)方法，通過(guò)演示教學(xué)和實(shí)際操作跟隨學(xué)習(xí)有關(guān)建立血管通路并進(jìn)行有效維護(hù)的知識(shí)，實(shí)習(xí)目標(biāo)為保證每位實(shí)習(xí)生都能夠獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。

觀察組實(shí)施基于“317 護(hù)”手機(jī)APP 及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的特色化、個(gè)性化護(hù)生理論和技能的培訓(xùn)信息化教學(xué)培訓(xùn)模式：（1）前期籌備工作：制定《“317 護(hù)”血透室護(hù)理帶教模式教學(xué)管理方案》，編制《血透室護(hù)理帶教現(xiàn)狀滿意度調(diào)查問(wèn)卷》《血透室?guī)Ы汤蠋煗M意度調(diào)查問(wèn)卷》，并對(duì)科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行操作方法的培訓(xùn)。確定研究對(duì)象為2018年3—9月輪轉(zhuǎn)血透室的所有實(shí)習(xí)護(hù)生。（2）成立組織架構(gòu)：以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，8名帶教老師為組員（帶教老師選拔標(biāo)準(zhǔn)同對(duì)照組）、護(hù)理部主任為顧問(wèn)的“317 護(hù)”平臺(tái)小組，建立護(hù)士長(zhǎng)——平臺(tái)管理員——責(zé)任護(hù)士三級(jí)質(zhì)量控制體系，帶教老師編寫血透室相關(guān)理論知識(shí)，由組長(zhǎng)復(fù)核以后交護(hù)理部主任審批后，以文字、圖片、語(yǔ)言、視頻等多種形式在“317護(hù)”進(jìn)行推送[7]。（3）“317 護(hù)”信息化教學(xué)使用的培訓(xùn)：帶教老師告知護(hù)生新型網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)“317 護(hù)”的存在，并由帶教老師負(fù)責(zé)邀請(qǐng)護(hù)生加入“317 護(hù)”信息平臺(tái)，介紹平臺(tái)的使用事項(xiàng)，并通過(guò)發(fā)布功能，向教學(xué)的對(duì)象傳送所需教學(xué)內(nèi)容。（4）教學(xué)內(nèi)容：向本科室的實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行入科教育、血透室基本原理、透析用水標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)計(jì)委血透室操作SOP 及血透室護(hù)理操作規(guī)范、血透室應(yīng)急預(yù)案、血液透析機(jī)報(bào)警與故障、血管通路相關(guān)知識(shí)、血液透析患者健康教育，鼓勵(lì)帶教老師進(jìn)行PPT 教育、微課或視頻的方式進(jìn)行教學(xué)資料的制作，帶教組長(zhǎng)每天一對(duì)一推送2～5 個(gè)相關(guān)知識(shí)，上傳至“317 護(hù)”APP 平臺(tái)，以供護(hù)生反復(fù)查看、學(xué)習(xí)及掌握。另外，充分利用模擬人功能，增加護(hù)生動(dòng)手能力[8]。（5）護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)間靈活：“317 護(hù)”APP 平臺(tái)為24 h 開(kāi)放式平臺(tái)，護(hù)生可隨時(shí)登陸平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，可在該平臺(tái)向國(guó)內(nèi)各護(hù)理專家學(xué)習(xí)，并可以及時(shí)與帶教老師進(jìn)行溝通交流，對(duì)理論知識(shí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步理解和掌握[9]。（6）宣教閉環(huán)管理：利用信息化技術(shù)及提高宣教課程質(zhì)量來(lái)減少帶教老師工作量，提升護(hù)生滿意度，實(shí)現(xiàn)護(hù)理帶教工作閉環(huán)管理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）應(yīng)用《血透室護(hù)理帶教現(xiàn)狀滿意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行血透室護(hù)理帶教滿意度調(diào)查，調(diào)查條目10 項(xiàng)。應(yīng)用《血透室?guī)Ы汤蠋煗M意度調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)帶教老師進(jìn)行帶教模式滿意度調(diào)查，調(diào)查條目10 項(xiàng)。每項(xiàng)分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意，滿意率=（非常滿意+ 比較滿意+ 滿意）/ 調(diào)查人數(shù)×100%。（2）應(yīng)用護(hù)理部帶教老師技能考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行帶教老師技能水平測(cè)評(píng)，考核標(biāo)準(zhǔn)包括專科理論知識(shí)、專科技術(shù)操作能力、應(yīng)急評(píng)判能力及綜合素質(zhì)4 項(xiàng)，總分100分。（3）對(duì)每組輪到血透室的護(hù)生，入科時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，通過(guò)“317 護(hù)”信息化教學(xué)，出科時(shí)再進(jìn)行發(fā)放問(wèn)卷，并收集、對(duì)比分析每組數(shù)據(jù)。運(yùn)用血透室護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量調(diào)查表進(jìn)行實(shí)習(xí)生溝通能力、動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)興趣及綜合能力四方面評(píng)價(jià)，每項(xiàng)目25分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（率）表示，采用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組帶教老師技能水平測(cè)試成績(jī)比較

觀察組帶教老師技能水平平均測(cè)評(píng)成績(jī)?yōu)椋?7.82±1.32）分，對(duì)照組帶教老師技能水平平均測(cè)評(píng)成績(jī)?yōu)椋?5.64±3.68）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） （見(jiàn)表1）。

表1 兩組帶教老師技能水平考核評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組帶教老師技能水平考核評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 技能水平平均測(cè)評(píng)成績(jī)觀察組帶教老師 8 97.82±1.32對(duì)照組帶教老師 8 85.64±3.68 t 值 - 8.811 8 P 值 - ＜0.000 1

2.2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生溝通能力、動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)興趣及滿意度比較

觀察組護(hù)理實(shí)習(xí)生溝通能力、動(dòng)手能力、學(xué)習(xí)興趣及綜合能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核評(píng)分比較（±s，分）

組別 實(shí)習(xí)生例數(shù) 溝通能力 動(dòng)手能力 學(xué)習(xí)性趣 綜合能力 總分觀察組 30 22.25±1.15 21.32±1.61 23.12±0.96 23.84±0.74 92.88±1.12對(duì)照組 30 18.22±1.54 16.69±1.23 20.42±1.74 19.28±1.54 78.18±1.52 t 值 - 11.484 5 12.516 6 7.441 7 14.618 2 12.324 6 P 值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1 0.000 1 0.000 1 ＜0.000 1

2.3 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度評(píng)價(jià)比較

觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的滿意度評(píng)價(jià)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表3）。

表3 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)對(duì)帶教老師滿意度評(píng)價(jià)比較[n（%）]

3 討論

3.1 本研究方案的優(yōu)越性

本研究基于“317 護(hù)”手機(jī)APP 及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)對(duì)護(hù)生理論和技能的培訓(xùn)提供特色化、個(gè)性化服務(wù)，將理論知識(shí)、操作視頻、教學(xué)滿意度放于“317 護(hù)”信息化平臺(tái)，推送給護(hù)生，護(hù)生在老師規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，利用碎片化時(shí)間在線學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考核；帶教老師可以在“317 護(hù)”平臺(tái)查看護(hù)生完成情況，“317 護(hù)”可自動(dòng)匯總和分析成績(jī)。該方法解放了護(hù)生和帶教老師的時(shí)間，快速建立移動(dòng)學(xué)習(xí)體系，打破時(shí)空限制、提升護(hù)生學(xué)習(xí)及培訓(xùn)管理效率，可以用最低的成本構(gòu)建培訓(xùn)閉環(huán)，打通培訓(xùn)的供應(yīng)和學(xué)習(xí)需求，實(shí)現(xiàn)師生之間互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)同質(zhì)化的培訓(xùn)和教育，自動(dòng)推送護(hù)生滿意度調(diào)查，有利于滿意度的真實(shí)性，有利于教學(xué)數(shù)據(jù)的量化[10]。國(guó)內(nèi)護(hù)理前沿知識(shí)共享，護(hù)生不僅僅局限于實(shí)習(xí)帶教老師的指導(dǎo)和教育，也是為她們提供了一個(gè)更為寬廣的平臺(tái)，可在該平臺(tái)向國(guó)內(nèi)各護(hù)理專家學(xué)習(xí)[11]。

3.2 本研究的應(yīng)用價(jià)值

3.2.1 建立移動(dòng)學(xué)習(xí)體系 成熟的應(yīng)用平臺(tái)和豐富的項(xiàng)目實(shí)施經(jīng)驗(yàn)，能幫助醫(yī)院快速建立移動(dòng)學(xué)習(xí)體系。發(fā)布相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃，護(hù)生按需實(shí)現(xiàn)移動(dòng)培訓(xùn)及考試。

3.2.2 碎片式學(xué)習(xí)方式 移動(dòng)終端的引入，讓護(hù)生學(xué)習(xí)不再受時(shí)空的限制，由傳統(tǒng)被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為護(hù)生主動(dòng)自主學(xué)習(xí)，護(hù)生可以隨時(shí)隨地利用任何間隙進(jìn)行學(xué)習(xí)，有效改善學(xué)習(xí)時(shí)間和臨床實(shí)踐時(shí)間的沖突。

3.2.3 提升護(hù)生學(xué)習(xí)效率 通過(guò)文字、圖片、語(yǔ)言、視頻等多種形式等形式學(xué)習(xí)，提供隨堂測(cè)試功能，給護(hù)生學(xué)習(xí)以及時(shí)的反饋，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性，提升學(xué)習(xí)效率[12]。當(dāng)然帶教老師考試的意義，并不是要把護(hù)生“考住”，而是通過(guò)考試的方式，讓護(hù)生掌握我們所需要的專業(yè)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)或相關(guān)規(guī)定，更好的為患者服務(wù)。

3.2.4 提高培訓(xùn)管理效率 平臺(tái)提供了對(duì)培訓(xùn)學(xué)習(xí)全過(guò)程的支撐，能有效對(duì)護(hù)生培訓(xùn)情況進(jìn)行跟蹤，并提供針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)分析，有效提高培訓(xùn)管理效率。

3.2.5 培訓(xùn)與考試閉環(huán) 用最低的成本構(gòu)建培訓(xùn)閉環(huán)，打通老師教學(xué)的供應(yīng)和學(xué)生學(xué)習(xí)的需求。

3.3 本研究要解決的教學(xué)問(wèn)題

在血透室護(hù)生很難有動(dòng)手操作穿刺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的機(jī)會(huì)。實(shí)習(xí)護(hù)生在血透室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為一個(gè)月，透析患者幾乎是長(zhǎng)期定期透析的患者，他們的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是他們的生命通道，患者不允許一個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)來(lái)操作。通過(guò)“317 護(hù)”平臺(tái)，縮短實(shí)習(xí)護(hù)生臨床適應(yīng)時(shí)間，讓護(hù)生也有機(jī)會(huì)或能力來(lái)動(dòng)手操作，是本課題后期需要解決的工作難點(diǎn)。

綜上所述，臨床護(hù)理帶教工作中，運(yùn)用“317 護(hù)”信息化平臺(tái)可明顯提升護(hù)生學(xué)習(xí)及培訓(xùn)心理，提升護(hù)理帶教老師的管理效率，有效節(jié)約人力、物力。