黎艷超

作者單位：528400 中山市人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)室

目前, 臨床在治療急性白血病方面主要是通過化療來殺死已經(jīng)發(fā)生病變的細(xì)胞, 從而達(dá)到緩解患者病情的效果, 然而, 患者在化療的過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)口腔感染、電解質(zhì)失衡等情況, 從而進(jìn)一步加重其病情, 因此, 臨床必須要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù), 最大限度地降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生率, 并減輕疾病對(duì)免疫系統(tǒng)的干擾與影響, 從而提高治療的效果［1］。本次研究對(duì)急性白血病患者化療所致的口腔感染采取循證護(hù)理干預(yù)的效果及免疫系統(tǒng)指標(biāo)的改善情況進(jìn)行探究, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年12月在本院接受化療的60例急性白血病患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組患者中, 男16例, 女14例；年齡29～70歲, 平均年齡(45.26±8.27)歲；病程3～15年, 平均病程(7.49±2.65)年。觀察組患者中, 男18例, 女12例；年齡32～72歲, 平均年齡(46.16±8.87)歲；病程4～15年, 平均病程(7.69±2.88)年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。觀察組給予循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 具體內(nèi)容如下。

1.2.1 循證支持 護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前, 先接受相關(guān)培訓(xùn), 了解急性白血病患者出現(xiàn)口腔感染的原因、后果以及護(hù)理過程中需要注意的事項(xiàng)等, 保證工作的有序進(jìn)行。同時(shí), 護(hù)理人員通過查閱相關(guān)的電子文獻(xiàn)、書籍等方式了解相關(guān)的護(hù)理研究情況, 并將查閱所得與自身的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行結(jié)合, 據(jù)此制定科學(xué)合理的護(hù)理方案, 以期能提高護(hù)理的整體效果。

1.2.2 口腔清潔 護(hù)理人員應(yīng)每日定時(shí)幫助患者清潔口腔,并仔細(xì)觀察口腔黏膜是否出現(xiàn)血腫或潰瘍跡象, 以便及時(shí)采取措施進(jìn)行治療, 同時(shí), 護(hù)理人員每隔半個(gè)月檢測(cè)1次患者口腔黏膜內(nèi)細(xì)菌。若患者已經(jīng)出現(xiàn)口腔感染, 護(hù)理人員可使用3%碳酸氫鈉溶液與2%洗必泰溶液進(jìn)行清潔, 4次/d,5 min/次。除此之外, 患者開始接受化療以后, 護(hù)理人員應(yīng)告知患者每次進(jìn)餐前后均需刷牙、漱口, 且應(yīng)選擇質(zhì)地較為柔軟的牙刷, 避免進(jìn)一步損傷黏膜。

1.2.3 飲食護(hù)理 護(hù)理人員可根據(jù)患者的喜好以及病情來選擇食用的食物, 一般以流質(zhì)或半流質(zhì)的清淡食物為主, 如排骨粥、玉米粥等, 而且食物必須要先在高壓鍋內(nèi)蒸熟后方可食用, 以保證食物中的病菌得以消滅, 避免食物中的病菌在口腔內(nèi)存活。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的口腔感染發(fā)生情況及干預(yù)前后免疫系統(tǒng)功能改善情況(免疫系統(tǒng)指標(biāo)包括CD3+、CD3+CD8+)。其中, 口腔感染分為5個(gè)梯度：0度表明患者口腔無感染, 黏膜無異常；Ⅰ度表示口腔黏膜出現(xiàn)輕度血腫, 但患者仍可正常進(jìn)食；Ⅱ度表示口腔黏膜血腫較為嚴(yán)重, 且存在潰瘍, 患者只能使用半流質(zhì)食物；Ⅲ度表示患者口腔出現(xiàn)嚴(yán)重潰瘍, 已經(jīng)難以正常進(jìn)食；Ⅳ度表示患者口腔黏膜已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重破損與潰瘍, 患者痛感強(qiáng)烈, 且已經(jīng)無法進(jìn)食?？谇桓腥景l(fā)生率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔感染發(fā)生情況比較 經(jīng)干預(yù)后, 觀察組患者的口腔感染發(fā)生率為16.67%, 明顯低于對(duì)照組的43.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0794, P=0.0242＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后免疫系統(tǒng)指標(biāo)比較 兩組患者干預(yù)前CD3+、CD3+CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 兩組患者的CD3+、CD3+CD8+水平均明顯低于干預(yù)前, 且觀察組的CD3+、CD3+CD8+水平均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者口腔感染發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表2 兩組患者干預(yù)前后免疫系統(tǒng)指標(biāo)比較( ±s, 個(gè)/μl)

表2 兩組患者干預(yù)前后免疫系統(tǒng)指標(biāo)比較( ±s, 個(gè)/μl)

注：與本組干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) CD3+CD3+ CD8+干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 839.48±60.55 775.48±53.66ab 277.38±58.25 256.45±50.11ab對(duì)照組 30 835.62±62.14 560.54±54.45a 275.69±61.54 177.46±50.32a t 0.2437 15.3998 0.1092 6.0923 P 0.8083 0.0000 0.9134 0.0000

3 討論

急性白血病患者發(fā)病時(shí), 其骨髓中已經(jīng)聚集了大量的白血病細(xì)胞, 并對(duì)骨髓的正常造血功能構(gòu)成嚴(yán)重的影響, 且隨著病情的不斷發(fā)展, 患者的肝臟、淋巴結(jié)等均有可能受到侵犯, 并引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥, 其中, 急性白血病的臨床主要表現(xiàn)為出血、感染等, 為有效改善患者的癥狀, 臨床必須要采取合理有效的措施進(jìn)行治療與護(hù)理, 及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行控制, 從而最大限度地延長(zhǎng)患者的生命年限［2,3］。

循證護(hù)理是一種較為新型的護(hù)理模式, 主要指的是護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作的過程中, 將臨床經(jīng)驗(yàn)與相關(guān)的護(hù)理研究進(jìn)行整合分析, 并據(jù)此制定合理的護(hù)理方案, 從而提高方案的科學(xué)性與合理性［4］。在本次研究中, 護(hù)理人員對(duì)觀察組患者采取循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 取得了較為良好的效果。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)之前, 專門進(jìn)行了學(xué)習(xí)與培訓(xùn), 據(jù)此制定了科學(xué)的護(hù)理方案, 并根據(jù)護(hù)理方案有條不紊地實(shí)施護(hù)理, 具體主要包括飲食干預(yù)與口腔清潔, 并重點(diǎn)做好口腔感染防治工作, 從而有效降低口腔感染的發(fā)生率, 以促進(jìn)患者病情的歸轉(zhuǎn)［5-8］。本文研究結(jié)果顯示, 經(jīng)干預(yù)后, 觀察組患者的口腔感染發(fā)生率為16.67%, 明顯低于對(duì)照組的43.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.0794, P=0.0242＜0.05)。兩組患者干預(yù)前CD3+、CD3+CD8+水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后, 兩組患者的CD3+、CD3+CD8+水平均明顯低于干預(yù)前, 且觀察組的CD3+、CD3+CD8+水平均明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)出現(xiàn)口腔感染的急性白血病患者采取循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù), 不僅能降低口腔感染發(fā)生率, 還能改善其免疫系統(tǒng)功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。