張洪標(biāo) 胡新偉 馬宇行 高永雙 梁靈君

作者單位：528400 中山市第三人民醫(yī)院

雙相情感障礙作為慢性反復(fù)發(fā)作的精神心理科疾病, 包含抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種狀態(tài), 具有發(fā)病率高、終身患病率和致殘率高等特征, 因此需注重對其的治療和控制［1］。目前, 針對該疾病治療可選擇藥物控制配合心理干預(yù), 如心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物, 但選擇何種藥物可獲得有效的作用,且避免出現(xiàn)快速循環(huán)和躁狂發(fā)作成為研究重點［2］。丙戊酸鈉、舍曲林對治療雙相抑郁發(fā)展具有一定的作用, 而根據(jù)相關(guān)研究可知, 利培酮作為非典型抗精神病藥與抗抑郁藥聯(lián)合使用可進(jìn)一步提高抗抑郁效果。為此, 本次研究對利培酮聯(lián)合抗抑郁藥治療雙相抑郁發(fā)作的臨床療效進(jìn)行了探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2018年3月本院收治的90例雙向抑郁發(fā)作患者, 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重自殺或暴力傾向者；抗抑郁藥治療無效者。所有患者均符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊》關(guān)于雙相情感障礙中抑郁發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn), 且漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-17評分≥18分［3］。所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法, 將90例患者分為觀察組與對照組, 各45例。對照組男26例, 女19例,年齡22～58歲, 平均年齡(42.16±5.29)歲, 病程0.5～2.0年,平均病程(1.14±0.42)年；觀察組男25例, 女20例, 年齡22～59 歲 , 平均年齡 (42.24±5.61)歲 , 病程 0.5～2 年 , 平均病程(1.11±0.45)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 患者給予丙戊酸鈉(湖南省湘中制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H43020874)治療, 200 mg/次, 2次/d, 口服,依據(jù)患者耐受性逐漸增加劑量, 一般2次/d, 300～500 mg/次；給予鹽酸舍曲林分散片(浙江京新藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20090337)治療, 每天晨起口服, 50 mg/次, 依據(jù)患者耐受性逐漸增加劑量, 最高200 mg/d。連續(xù)治療6周。

1.2.2 觀察組 患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用利培酮(浙江華海藥業(yè)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20052330)治療, 依據(jù)患者實際情況調(diào)整劑量, 一般為0.5～1.0 mg/d。連續(xù)治療6周。在治療期間, 除睡眠障礙患者可服用小劑量苯二氮類藥物改善睡眠狀況, 以及出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)患者服用苯海索片外,禁止使用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及不同時間段抑郁評分改善情況。①抑郁評分改善情況：測定治療2、4、6周不同時間段的抑郁評分, 采用HAMD-17進(jìn)行評價, 評分越低, 抑郁程度越輕。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：治愈：治療6周后, 抑郁狀態(tài)基本消失, 且HAMD減分率＞75%；顯效：治療6周后, 抑郁狀態(tài)明顯, 且HAMD減分率為50%～75%；有效：治療6周后, 抑郁狀態(tài)緩解, 且HAMD減分率為25%～50%；無效：癥狀及HAMD評分無明顯變化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁評分改善情況比較 治療2周, 兩組患者抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4、6周,兩組患者抑郁評分明顯低于治療2周, 且觀察組患者抑郁評分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率97.78%顯著高于對照組的86.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者抑郁評分改善情況比較( ±s, 分)

表1 兩組患者抑郁評分改善情況比較( ±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05；與本組治療2周比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療2周 治療4周 治療6周觀察組 45 19.85±5.23 12.11±2.68ab 6.50±1.75ab對照組 45 19.74±5.61 16.07±3.46b 10.09±2.24b t 0.10 6.07 8.47 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前, 臨床針對雙相抑郁發(fā)展可采用藥物治療, 但單一用藥難以獲得良好的效果, 如今加強(qiáng)聯(lián)合用藥方案的推廣,即在心境穩(wěn)定劑上聯(lián)合抗抑郁劑, 雖然具有一定的效果, 但也存在加速躁狂抑郁、誘轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)相等循環(huán)發(fā)作風(fēng)險, 因此需加強(qiáng)更加有效安全治療方案的研究［5］。丙戊酸鈉作為常見的抗癲癇藥物, 可起到心境穩(wěn)定劑的效果, 舍曲林屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑類抗抑郁藥物, 兩者聯(lián)合使用可獲得一定的作用［6］。為了進(jìn)一步提高治療效果, 在此基礎(chǔ)上增加非典型抗精神病藥物利培酮具有明顯的作用, 其作為多巴胺受體和5-羥色胺受體的平衡拮抗劑, 具有拮抗5-羥色胺2A(5-HT2A)受體的作用, 即其具有抗抑郁效果［7,8］。本研究結(jié)果顯示, 治療4、6周, 觀察組患者抑郁評分顯著低于對照組, 觀察組患者總有效率顯著高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用利培酮聯(lián)合抗抑郁藥治療可加快控制抑郁發(fā)展, 持續(xù)治療可獲得良好的效果。

綜上所述, 利培酮聯(lián)合抗抑郁藥治療雙相抑郁發(fā)作的療效顯著, 具有強(qiáng)化作用, 是促使患者抑郁癥狀明顯改善和消除的有效措施, 值得推廣。