姚玉婷

作者單位：511500 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院

在燒傷臨床治療中燙傷一直是重點(diǎn)和難點(diǎn), 也在小兒外傷中非常常見, 一定程度的燙傷愈合后會(huì)出現(xiàn)色素和瘢痕,這將會(huì)影響患兒的外觀和功能, 同樣也會(huì)給患兒及其家屬帶來心理上和生理上的痛苦?；純菏终莆逯覆n的面積相當(dāng)于全身體表面積的1%。輕度燙傷總面積占≤10%, 重度燙傷總面積占11%～20%, 重度燙傷總面積占21%～50%, 特重度燙傷總面積占≥50%。大面積燙傷在臨床治療過程中具有嚴(yán)重瘢痕增生、疼痛敏感、嚴(yán)重影響功能活動(dòng)、創(chuàng)面易激發(fā)感染等諸多問題［1］, 因此良好的治療方法將會(huì)對(duì)其的治療產(chǎn)生巨大的幫助。本院在治療小兒大面積燙傷的過程中, 使用早期清創(chuàng)削痂術(shù)聯(lián)合異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋進(jìn)行治療, 取得了滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年8月本院收治的小兒大面積燙傷患兒62例, 燙傷總面積為4%～35%體表總面積(TBSA), 所有患兒必須在受傷后的48 h內(nèi), 并無輸液抗休克者、創(chuàng)面嚴(yán)重污染者等。隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組,各31例。研究組男15例, 女16例；年齡1.2～4.8歲, 平均年齡(3.0±0.7)歲；淺Ⅱ度創(chuàng)面患兒21例, 深Ⅱ度創(chuàng)面患兒10例。對(duì)照組男17例, 女14例；年齡1.2～5.0歲, 平均年齡(3.1±0.8)歲, 淺Ⅱ度創(chuàng)面患兒19例, 深Ⅱ度創(chuàng)面患兒12例。兩組患兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患兒及其家屬均知情同意本研究, 并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究組 淺Ⅱ度創(chuàng)面：首先對(duì)患兒進(jìn)行全身麻醉(全麻), 用0.9%氯化鈉溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗, 再用一定皮膚消毒液進(jìn)行消毒, 將已壞死的表皮去除掉, 隨后把異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料打洞, 用0.9%氯化鈉溶液沖洗3次以上后, 覆蓋于創(chuàng)面上, 覆蓋面要超出創(chuàng)面的2～3 cm, 用消毒紗布將其包裹6～8層, 進(jìn)行包扎固定。如果患兒的滲出液過多, 2～3 d后即可將外層紗布更換, 等到異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料干燥后即可拆掉上面的敷料, 隨其自己脫落, 創(chuàng)面進(jìn)行慢慢愈合。

深Ⅱ度創(chuàng)面：首先對(duì)患兒進(jìn)行麻醉, 對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)削痂術(shù), 去掉壞死的組織, 隨后把異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料打洞,用0.9%氯化鈉溶液沖洗3次以上后, 覆蓋于創(chuàng)面上, 覆蓋面要超出創(chuàng)面的2～3 cm, 用消毒紗布將其包裹6～8層, 進(jìn)行包扎固定。如果出現(xiàn)創(chuàng)面沒有一次性愈合的情況, 對(duì)其換藥,再次進(jìn)行異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋治療。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)患兒淺Ⅱ度和深Ⅱ度的創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清創(chuàng), 表皮生長(zhǎng)因子(EGF)溶液外用, 燒傷抑菌霜外用, 對(duì)創(chuàng)面敷料無菌包扎, 進(jìn)行常規(guī)換藥, 每隔1天換1次, 創(chuàng)面滲出液多的患兒需要及時(shí)對(duì)其敷料進(jìn)行更換, 直到創(chuàng)面愈合。

兩組患兒在創(chuàng)面愈合后需要進(jìn)行常規(guī)的抗瘢痕治療、預(yù)防色素沉著治療以及功能鍛煉等康復(fù)治療［2］, 待出院后對(duì)兩組患兒進(jìn)行隨訪12個(gè)月, 了解患兒的愈后瘢痕情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患兒的創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患兒淺Ⅱ度和深Ⅱ度創(chuàng)面平均創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組患兒, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒平均創(chuàng)面愈合時(shí)間比較( ±s, d)

表1 兩組患兒平均創(chuàng)面愈合時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 淺Ⅱ度創(chuàng)面 深Ⅱ度創(chuàng)面例數(shù) 平均創(chuàng)面愈合時(shí)間 例數(shù) 平均創(chuàng)面愈合時(shí)間研究組 21 8.34±2.72a 10 12.83±1.72a對(duì)照組 19 11.32±3.17 12 16.12±4.41 t 3.20 2.22 P＜0.05＜0.05

3 討論

燙傷在小兒外傷中非常常見, 在燙傷患兒總數(shù)中占33%～37%的比例。據(jù)調(diào)查顯示, 小兒燒傷的主要原因是小兒熱液、熱氣導(dǎo)致的燙傷, 并且夏季明顯要比冬季的發(fā)生率高［3］, 帶給社會(huì)和患兒家庭沉重的負(fù)擔(dān)。小兒皮膚組織比起成人皮膚組織含水量更高, 會(huì)相對(duì)容易發(fā)生急性炎癥性水腫；同時(shí),小兒的皮膚比起成人皮膚更加菲薄, 僅有2～3列的細(xì)胞附著在表皮棘層, 并且大多數(shù)細(xì)胞還是空泡, 由幾層粘連不緊的鱗片組成角質(zhì)層, 彈力纖維和真皮膠原纖維發(fā)育不成熟, 容易撕斷, 毛細(xì)血管也非常脆弱, 對(duì)于外界環(huán)境變化不能很快地適應(yīng), 反應(yīng)敏感, 所以就算是非常小的化學(xué)性、機(jī)械性的刺激也會(huì)導(dǎo)致受傷, 并且造成受傷創(chuàng)面較深, 再加上小兒的不可控性, 多數(shù)患兒不能很好地配合治療, 所以非常容易造成創(chuàng)面的暴露和感染。因此在小兒燙傷的治療過程中諸多因素的影響會(huì)導(dǎo)致治療困難重重、難度較大。

在醫(yī)學(xué)上, 可將Ⅱ度燒傷分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷,真皮乳頭層的燒傷為淺Ⅱ度燒傷, 真皮網(wǎng)狀層的燒傷為深Ⅱ度燒傷, 其燒傷創(chuàng)面都會(huì)產(chǎn)生水皰, 因此Ⅱ度燒傷也叫做水皰型燒傷［4］。創(chuàng)面可依靠皮膚附件和真皮組織進(jìn)行自我修復(fù), 創(chuàng)面愈合后形成的瘢痕可進(jìn)行手術(shù)修復(fù), 所以說患兒創(chuàng)面處理方法是否得當(dāng), 將直接影響患兒創(chuàng)面的預(yù)后。在目前,臨床上大多認(rèn)為治療小兒大面積燙傷的常規(guī)治療是包扎換藥療法, 用中草藥油性紗布或者凡士林紗布進(jìn)行內(nèi)層的覆蓋［5］,再用約10層的消毒紗布包扎外層, 在這過程中還要保持創(chuàng)面的干燥性, 才能防止創(chuàng)面發(fā)生感染。但是創(chuàng)面滲出液過多時(shí)就不能保證其干燥性, 所以需要進(jìn)行多次換藥包扎, 這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生的工作量增加, 加深了患兒的疼痛, 同時(shí)使得患兒創(chuàng)面感染率升高。

本研究采用清創(chuàng)削痂術(shù)聯(lián)合異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋進(jìn)行治療, 能夠很大程度上減輕患兒的痛苦, 使人們更能普遍地接受。燙傷后生理病理的變化是因?yàn)閯?chuàng)面壞死組織存在所引起的, 同時(shí)更容易發(fā)生感染, 而創(chuàng)面過于暴露則會(huì)引起創(chuàng)面的加深［6-8］。創(chuàng)面壞死組織抑制了局部釋放生長(zhǎng)因子, 嚴(yán)重影響到了表皮修復(fù)和新生肉芽的形成。

綜上所述, 對(duì)小兒大面積燙傷進(jìn)行清創(chuàng)削痂術(shù)聯(lián)合異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋治療的臨床效果顯著。換藥次數(shù)的減少可減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量和患兒承受的痛苦, 同時(shí)更好地降低創(chuàng)面感染率, 縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間, 有效改善了愈合后的瘢痕增生現(xiàn)象, 明顯提升了燙傷的治療效果, 在臨床中值得推廣應(yīng)用。