林少梅 邢彥君 劉佩姬

作者單位：528300 廣東醫(yī)科大學(xué)附屬順德婦女兒童醫(yī)院

宮頸癌是全球女性第二大癌癥, 宮頸癌的發(fā)生與個體過早性行為、長期感染高危型人類乳頭瘤病毒(HPV)、多產(chǎn)多孕以及營養(yǎng)不足等因素有著直接且復(fù)雜的聯(lián)系。同時, 宮頸癌具有可預(yù)防和可治愈的特征, 加強(qiáng)宮頸癌的早期篩查對控制、降低宮頸癌的致死率, 具有積極意義和較顯著的效果［1］。鑒于宮頸癌疾病的特殊性, 僅加強(qiáng)對宮頸癌疾病的診斷和篩查, 并不能有效阻止癌癥的發(fā)生, 必須在加強(qiáng)篩查和醫(yī)學(xué)診斷的同時, 給予患者及時的治療, 才能切實(shí)達(dá)到控制癌癥死亡率的目的［2,3］。本文選擇2017年1～12月于本院接受宮頸癌篩查的1200例檢查者為研究對象, 就陰道鏡檢查和即查即治在宮頸癌篩查中的臨床效果進(jìn)行了分析和探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇選2017年1～12月于本院接受宮頸癌篩查的1200例檢查者為研究對象, 所有患者均為因?qū)m頸疾病行陰道鏡檢查的患者, 其中265例患者行陰道鏡活檢, 年齡最小35歲, 最大64歲；120例患者接受即查即治, 年齡最小36歲, 最大63歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 陰道鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)采用第七次世界宮頸癌病理及陰道鏡會議通過統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 宮頸病變診斷使用改良Reid陰道鏡評分完成。使用濃度為3.0%的醋酸涂膜宮頸后,顏色從半透明白色發(fā)展為稍暗白色, 最終發(fā)展為污濁灰白,病變邊緣則逐漸由模糊發(fā)展到銳利最終到卷起, 血管則由均一、細(xì)小點(diǎn)狀血管逐漸發(fā)展為粗大點(diǎn)狀血管。評分分為三級即0、1、2分, 最后的陰道鏡診斷由三者之和決定, 0分表示正?；蚵詫m頸炎；1～2分表示CINⅠ；3～4分為CINⅡ；5～6分表示CINⅢ。所有評分≥1分檢查者, 均需要在可疑病變區(qū)進(jìn)行活檢病理檢查。

1.3 即查即治方法 宮頸癌篩查過程中, 即查即治主要適用以下3類人群：①宮頸重度糜爛且長期治療不愈；②未明確宮頸贅生物性質(zhì)；③不具備隨訪條件的CIN患者。即查即治方法主要如下：①超高頻射頻術(shù)。該方法主要對宮頸糜爛者適用, 即適用球狀電極在距離宮頸糜爛面1.0 mm左右處,對糜爛面進(jìn)行射頻清除, 清除深度在1.0～2.0 mm區(qū)間內(nèi), 清除的同時進(jìn)行止血, 重復(fù)3～4次可痊愈；②小型環(huán)切術(shù)。該方法主要對CINⅠ者適用, 包括宮頸濕疣、宮頸息肉以及小型宮頸肌瘤等, 采用環(huán)狀電極操作, 宮頸組織最少需達(dá)到4.0 mm標(biāo)準(zhǔn)要求；③標(biāo)準(zhǔn)宮頸環(huán)切術(shù)。該方法主要對CINⅡ和CINⅢ適用, 由方形電極或環(huán)狀電極完成操作, 宮頸管組織切除深度可達(dá)15.0 mm, 宮頸組織深度至少達(dá)到7.0 mm。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果與陰道鏡診斷結(jié)果對比 1200例接受宮頸癌篩查患者中, 265例患者行陰道鏡活檢, 病理診斷結(jié)果如下：233例為慢性宮頸炎, 4例為宮頸濕疣, 26例為CIN(13例為CINⅠ級, 9例為CINⅡ級, 4例為CINⅢ級), 2例為宮頸癌。陰道鏡診斷慢性宮頸炎、宮頸濕疣、CIN、宮頸癌的符合率分別為98.3%、75.0%、96.2%、50.0%。陰道鏡診斷宮頸疾病的總符合率為97.4%(258/265)。見表1。

2.2 病理診斷結(jié)果與即查即治診斷結(jié)果對比 120例患者接受即查即治, 其中70例患者接受超高頻射頻術(shù), 26例患者接受小型環(huán)切術(shù), 24例患者接受標(biāo)準(zhǔn)宮頸環(huán)切術(shù)。病理診斷結(jié)果如下：86例為慢性宮頸炎, 3例為宮頸濕疣, 30例為CIN, 1例為宮頸癌。即查即治診斷慢性宮頸炎、宮頸濕疣、CIN、宮頸癌的符合率分別為95.3%、66.7%、93.3%、0。即查即治診斷宮頸疾病的總符合率為93.3%(112/120)。見表2。

表1 病理診斷結(jié)果與陰道鏡診斷結(jié)果對比(n, %)

表2 病理診斷結(jié)果與即查即治診斷結(jié)果對比(n, %)

3 討論

3.1 陰道鏡檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值 宮頸癌篩查過程中引入陰道鏡檢查, 可借助放大技術(shù)大幅度提高分辨率,從而觀察到宮頸表層的微小變化, 針對異常的圖像進(jìn)行部位活檢, 可進(jìn)一步提高活檢陽性率。因此, 在宮頸癌篩查中引入陰道鏡檢查, 對于提高診斷靈敏性和特異性, 有著重要的臨床意義, 也是及時發(fā)現(xiàn)患者早期宮頸病變的主要手段［4,5］。本組1200例接受宮頸癌篩查患者中, 265例患者行陰道鏡活檢, 陰道鏡診斷宮頸疾病的總符合率為97.4%(258/265)。證明陰道鏡檢查在宮頸癌早期診斷中, 具有重要的臨床應(yīng)用價值。

3.2 即查即治的應(yīng)用價值 鑒于宮頸疾病和宮頸癌的特殊性, 僅加強(qiáng)對相關(guān)人群的普查力度, 很難達(dá)到科學(xué)控制降低宮頸癌死亡率的目的, 對于普查中發(fā)現(xiàn)的宮頸良性疾病、宮頸癌以及宮頸癌前病變等, 均應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療, 以避免宮頸癌的發(fā)生, 降低宮頸癌的死亡率。本組研究中, 即查即治采用的治療方法主要有超高頻射頻術(shù)、小型環(huán)切術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)宮頸環(huán)切術(shù)3種。環(huán)形電切術(shù)可以較完整的保存組織學(xué)標(biāo)本, 針對宮頸病變同時兼顧診斷和治療的功效, 并且不需要復(fù)雜的條件, 操作相對安全、簡便。本組研究中, 120例患者接受即查即治, 其中70例患者接受超高頻射頻術(shù), 26例患者接受小型環(huán)切術(shù), 24例患者接受標(biāo)準(zhǔn)宮頸環(huán)切術(shù)。即查即治診斷宮頸疾病的總符合率為93.3%(112/120)。所有患者均取得了良好的治療效果, 也證明了即查即治在宮頸癌篩查中的重要作用和應(yīng)用價值。

綜上所述, 陰道鏡檢查在宮頸疾病診斷中有著較高的臨床應(yīng)用價值, 診斷結(jié)果與組織病理學(xué)結(jié)果十分相近, 同時對于醫(yī)療不發(fā)達(dá)地區(qū)推廣即查即治, 具有重要的社會意義和臨床意義。