李柏勝 何子平

作者單位：529100 江門市新會區(qū)第二人民醫(yī)院

顱腦外傷是臨床上一種較常見的疾病, 大多為因外界暴力直接作用于頭部而造成的損傷。尤其是近幾年交通事故頻發(fā), 顱腦外傷的發(fā)生率不斷上升, 引起了社會各界的廣泛關(guān)注。目前治療顱腦外傷大多使用常規(guī)方法外加高壓氧, 大量臨床實踐取得了較好效果, 證實此種方法的可行性［1］。有研究表明, 高壓氧使用的時機對顱腦外傷患者的治療非常重要,使用時間越早效果越明顯［2］。本文主要探討危重顱腦外傷患者神經(jīng)外科臨床治療效果, 為有效改善危重顱腦外傷患者日常生活活動能力及意識狀態(tài), 并為顱腦外傷提供合理的治療方式, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年10月在本院接受治療的45例危重顱腦外傷患者作為研究對象, 隨機分為對照組(22例)和觀察組(23例)。對照組患者中, 男12例,女10例；年齡18～63歲, 平均年齡(35.65±9.65)歲；致傷原因：交通事故傷11例, 高處墜落傷6例, 重物砸傷5例。觀察組患者中, 男12例, 女11例；年齡18～52歲, 平均年齡(34.57±5.75)歲；致傷原因：交通事故傷15例, 高處墜落傷5例, 重物砸傷3例。本研究均得到患者知情同意, 兩組患者的性別、年齡及致傷原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用型號為FLY-2050的空氣加壓艙［國食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2008第3261319號］, 其設(shè)計壓力為0.22 MPa；最高工作壓力為0.2 MPa, 艙內(nèi)溫度18～26℃, 艙內(nèi)氧濃度在23%以內(nèi), 艙內(nèi)照明：≥60 lx, 治療艙升、降壓速率：0.004～0.020 MPa/min, 過渡艙升、降壓速率：0.008～0.080 MPa/min；設(shè)計溫度：常溫。

1.2.2 方法 兩組患者均采用常規(guī)治療方法外加高壓氧治療。其中, 常規(guī)治療包括脫水、止血、抗感染、營養(yǎng)支持、維持體內(nèi)循環(huán)等。高壓氧治療方法具體操作步驟：調(diào)整壓力0.20～0.25 MPa, 加壓持續(xù)時間25 min, 穩(wěn)壓持續(xù)時間80 min,減壓時間10 min, 總時間115 min?；颊咧委煏r采用面罩吸氧,吸氧濃度為100%, 2 h/次, 1次/d, 30 d為1個療程, 治療1個療程。不同的是, 觀察組于發(fā)病30 d內(nèi)行高壓氧治療,對照組則于發(fā)病30 d后行高壓氧治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者日常生活活動能力, 采用改良Barthel指數(shù)評定兩組患者的日常生活活動能力, 分數(shù)越低表示患者的日常生活活動能力越差。②比較兩組患者意識狀態(tài), 采用格拉斯哥昏迷量表評分評定兩組患者的意識狀態(tài), 分數(shù)越低表示患者的意識障礙越嚴重, 且昏迷也越深。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較 治療前, 兩組患者改良Barthel指數(shù)評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的改良Barthel指數(shù)評分均明顯高于治療前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組患者治療后的Barthel指數(shù)評分為(85.63±12.30)分, 明顯高于對照組的(69.41±11.32)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.5970,P=0.0000＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷量表評分比較 治療前, 兩組患者格拉斯哥昏迷量表評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的格拉斯哥昏迷量表評分均明顯高于治療前, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且觀察組患者治療后的格拉斯哥昏迷量表評分為(13.21±3.29)分, 明顯高于對照組的(9.32±2.51)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.4442,P=0.0001＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者治療前后改良Barthel指數(shù)評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 22 58.21±10.32 69.41±11.32a觀察組 23 57.96±10.21 85.63±12.30ab t 0.0817 4.5970 P 0.9353 0.0000

表2 兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷量表評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后格拉斯哥昏迷量表評分比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 22 5.32±0.63 9.32±2.51a觀察組 23 5.36±0.58 13.21±3.29ab t 0.2217 4.4442 P 0.8256 0.0001

3 討論

顱腦損傷在神經(jīng)外科中比較多見, 是死亡率及致殘率均較高的病癥類型, 患者通常會存在意識障礙還有肢體障礙等臨床病癥, 對患者生活質(zhì)量易造成嚴重威脅［3］。目前主要選用常規(guī)對癥治療外加高壓氧治療, 其療效得到了大部分臨床醫(yī)生及患者的認可［4］。在高氣壓環(huán)境下, 患者將高濃度氧氣吸入, 可以對患者的血氧含量起到提升效果, 改善腦部缺氧狀況, 讓患者獲得比較好的恢復(fù)效果［5］。同時, 有研究表明,高壓氧還能對實現(xiàn)顱內(nèi)壓的降低進而減輕血管內(nèi)皮損傷［6-8］。

本次研究表明, 兩組患者治療前改良Barthel指數(shù)評分和格拉斯哥昏迷量表評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的改良Barthel指數(shù)評分和格拉斯哥昏迷量表評分均明顯高于治療前, 且觀察組患者的改良Barthel指數(shù)評分和格拉斯哥昏迷量表評分均明顯高于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。上述結(jié)果表明, 觀察組患者日常生活活動能力及意識狀態(tài)均優(yōu)于對照組, 提示危重顱腦外傷患者于發(fā)病30 d內(nèi)行高壓氧治療的臨床效果顯著。

綜上所述, 顱腦外傷危重患者接受高壓氧治療的時機的選擇非常重要, 采用高壓氧的治療時間越早, 患者日常生活活動能力及意識狀態(tài)恢復(fù)情況越好, 臨床醫(yī)師應(yīng)該盡早讓患者接受高壓氧治療以提高治療效果。