李吉 劉裔道 蚌凌青 楊曉榮 梁元 陳仲斌 潘雋

作者單位：678400 云南省德宏州人民醫(yī)院泌尿外科

前列腺癌為泌尿外科中較為常見的一類疾病。目前隨著人們生活方式及生活條件的改善, 前列腺癌的發(fā)生率不斷呈大幅上升趨勢(shì), 具有病發(fā)迅速、病情變化快、病情重等特點(diǎn),對(duì)患者的生活與工作造成嚴(yán)重影響, 在臨床上需及時(shí)進(jìn)行早期診斷并采取有效的治療措施。前列腺癌的多發(fā)于中老年人,其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜, 患者若不及時(shí)接受治療, 甚至?xí){到生命安全［1］。雖然常規(guī)的普通檢查方法對(duì)前列腺癌部分不典型癥狀、體征無法進(jìn)行有效確診, 不能有效把握治療時(shí)機(jī),但在傳統(tǒng)治療中通常采用開腹手術(shù)治療, 此術(shù)式操作簡(jiǎn)單,技術(shù)相對(duì)成熟, 視野較為清晰, 可明確疾病部位, 病灶切除較徹底, 雖然能達(dá)到根治的目的但創(chuàng)傷性較大、失血量較多、切口易發(fā)生感染、恢復(fù)速度較慢、后期并發(fā)癥較多等不足均會(huì)對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［2］。目前臨床治療前列腺癌主要采取開放型手術(shù), 但老年患者往往伴有多種疾病, 不僅會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 還會(huì)對(duì)老年癌癥患者預(yù)后帶來諸多問題［3］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展, 在臨床中傳統(tǒng)的開放手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代, 有助于促進(jìn)患者術(shù)后身體的恢復(fù)。因此, 本研究選取23例患者采用腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療, 以探討其治療效果, 并為臨床研究提供進(jìn)一步的理論支持?，F(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月本院收治的46例前列腺癌患者作為研究對(duì)象。納入患者均符合前列腺癌臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 并結(jié)合病歷記載、臨床表現(xiàn)及體征等最終確診, 且均經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過并在知情同意書上簽字。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組23例。對(duì)照組患者年齡25～53歲, 平均年齡(36.5±6.5)歲；治療組患者年齡28～56歲, 平均年齡(38.9±5.8)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采取開腹手術(shù)治療。對(duì)患者麻醉后進(jìn)行全身氣管插管并使其保持仰臥位, 在下腹部正中腹膜外予以切口以便使臍與恥骨進(jìn)行聯(lián)合。對(duì)患者行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的同時(shí)行相關(guān)病理檢查, 清除前列腺表面脂肪組織,暴露盆內(nèi)筋膜及恥骨前列腺韌帶等, 按操作規(guī)程剪斷尿道,切開前列腺膀胱前方位置至連接部位直達(dá)黏膜, 確保雙側(cè)輸尿管打開, 膀胱頸部后壁離斷。膀胱頸后壁牽拉后將結(jié)扎后方輸精管切斷, 精囊游離出來, 尿道斷端縫線［4］。

1.2.2 治療組 治療組采取腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)?；颊呷⊙雠P位, 墊高臀部, 對(duì)其麻醉后用氣腹針穿刺臍部完成氣腹的建立, 壓力達(dá)15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 放置5個(gè)trocar, 在下腹呈弧形分布［5］。在清掃盆腔淋巴結(jié)后檢查相關(guān)組織及其病理變化, 然后再按常規(guī)操作完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 治療組的手術(shù)時(shí)間為(156.5±30.3)min, 明顯短于對(duì)照組的(223.2±38.0)min, 術(shù)中出血量為(322.5217.5)ml, 明顯少于對(duì)照組的(732.5±367.0)ml,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.5818、4.6091, P=0.0000、0.0000＜0.05)。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%, 明顯低于對(duì)照組的 30.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.4474, P=0.0196＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較［ ±s, n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較［ ±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后并發(fā)癥治療組 23 156.5±30.3a 322.5±217.5a 1(4.35)a對(duì)照組 23 223.2±38.0 732.5±367.0 7(30.43)t/χ2 6.5818 4.6091 5.4474 P 0.0000 0.0000 0.0196

2.2 兩組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間比較 治療組患者的術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間分別為(11.6±1.0)、(16.5±4.6)d, 均明顯短于對(duì)照組的(16.6±1.5)、(23.0±5.4)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.3012、4.3945, P=0.0000、0.0001＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s, d)

表2 兩組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間比較( ±s, d)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間 術(shù)后住院時(shí)間對(duì)照組 23 16.6±1.5 23.0±5.4治療組 23 11.6±1.0a 16.5±4.6a t 13.3012 4.3945 P 0.0000 0.0001

3 討論

在臨床中, 由于老年人的自身免疫功能和代謝功能降低,各項(xiàng)生理功能減退, 再加上老年患者在手術(shù)治療前多伴有多種疾病, 因此, 若對(duì)其實(shí)施開放型手術(shù)容易引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。所以, 新技術(shù)、新療法的開發(fā)應(yīng)用是關(guān)鍵。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 開放型手術(shù)逐漸被腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所替代,其具有確診率高、術(shù)后恢復(fù)期短、術(shù)后并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、耐受性高等特點(diǎn), 醫(yī)生在手術(shù)時(shí)可借助腹腔鏡的輔助選擇小切口來有效探查患者整體的腹腔情況, 該技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于臨床治療中有助于進(jìn)行準(zhǔn)確地觀察診斷［6-10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療組的手術(shù)時(shí)間為(156.5±30.3)min,明顯短于對(duì)照組的(223.2±38.0)min, 術(shù)中出血量為(322.5±217.5)ml, 明顯少于對(duì)照組的(732.5±367.0)ml, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.5818、4.6091, P=0.0000、0.0000＜0.05)。此外 , 治療組患者的術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間及住院時(shí)間分別為(11.6±1.0)、(16.5±4.6)d, 均明顯短于對(duì)照組的 (16.6±1.5)、(23.0±5.4)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=13.3012、4.3945, P=0.0000、0.0001＜0.05)。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%, 明顯低于對(duì)照組的30.43%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4474, P=0.0196＜0.05)。上述結(jié)果表明, 對(duì)前列腺癌患者采用腹腔鏡根治術(shù)治療的臨床效果顯著, 與開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡根治術(shù)在前列腺癌患者的治療中具有一定的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 對(duì)前列腺癌患者采用腹腔鏡根治術(shù)治療的臨床效果顯著, 能夠縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后留置尿管時(shí)間, 減少術(shù)中出血量, 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生, 有助于患者早日康復(fù), 值得應(yīng)用。