汪無盡 李文娟 梅家平 楊勇 葉素芬

作者單位：518000 南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳市婦幼保健院新生兒科

新生兒肺炎是新生兒時期最為常見的一種急性呼吸道感染性疾病, 易產(chǎn)生多種并發(fā)癥, 是導(dǎo)致新生兒死亡的主要因素之一。本病由病原微生物感染所致, 呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus, RSV)便是常見的感染病原體之一。臨床研究發(fā)現(xiàn), 新生兒RSV肺炎的發(fā)病與患兒免疫功能低下、器官功能發(fā)育不成熟密切相關(guān), 患兒體內(nèi)IL-2等炎性因子活性下降, 含量減少, T細胞功能紊亂, B細胞合成受阻, IgG、IgA、IgM等B細胞抗體生成減少, 導(dǎo)致機體免疫功能降低［1］。因此, 提升新生兒免疫功能是治療本病的有效手段。本研究分析丙種球蛋白輔助治療新生兒RSV肺炎的療效及對免疫功能的影響, 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年9月～2018年8月在本院新生兒科治療的50例新生兒RSV肺炎患兒, 隨機分為對照組和觀察組, 每組25例。觀察組患兒中男13例, 女12例；日齡 2～19 d, 平均日齡 (11.2±7.4)d；體重 2700～3750 g, 平均體重(3220±350)g。對照組患兒中男12例, 女13例；日齡3～22 d, 平均日齡 (13.1±7.9)d ；體重 2640～3810 g, 平均體重(3290±400)g。兩組患兒的性別、日齡、體重等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患兒均符合新生兒RSV肺炎診斷標(biāo)準, 經(jīng)呼吸道分泌物病毒檢測提示RSV陽性, 均有呼吸道感染癥狀和體征, 胸部X線檢查顯示有肺部陰影。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)治療方法, 使用止咳、化痰、解痙平喘等對癥治療, 合并細菌感染者聯(lián)合廣譜抗生素治療,合并支原體感染者使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療；保持患兒呼吸道通暢, 給予解痙平喘、止咳化痰等治療, 供給充足的營養(yǎng)和水分, 糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡, 保持適宜的溫度和濕度［2］。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上使用丙種球蛋白輔助治療, 400 mg/(kg·d), 靜脈滴注, 連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準 觀察比較兩組患兒治療后咳嗽、氣促、喘息、發(fā)熱、肺部濕啰音及喘鳴音、肺部陰影等癥狀消失時間；治療后IgG、IgA、IgM、IL-2等免疫因子水平；臨床療效。療效判定標(biāo)準：顯效：治療3 d后呼吸道癥狀及體征基本消失, 呼吸平穩(wěn), 無咳嗽、咳痰, 聽診肺部無濕啰音, 復(fù)查胸部X線片肺部炎癥完全吸收, 血氧飽和度＞97%, 患兒吃奶及精神狀態(tài)均較好；有效：治療3 d后呼吸道癥狀及體征明顯改善, 仍有少許咳嗽、咳痰, 體溫尚不穩(wěn)定, 聽診肺部濕啰音明顯減少, 復(fù)查胸部X線片肺部炎癥部分吸收, 血氧飽和度＞90%, 患兒吃奶及精神尚可；無效：治療3 d后呼吸道癥狀及體征無明顯改善, 復(fù)查胸部X線片肺部炎癥無明顯吸收, 血氧飽和度＜90%, 患兒吃奶差, 有嗆奶,精神較差［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率為96.00%, 明顯高于對照組的72.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較 觀察組患兒的咳嗽、氣促、喘息、發(fā)熱、肺部濕啰音及喘鳴音、肺部陰影等癥狀消失時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒治療后免疫因子水平比較 觀察組患兒治療后IgG、IgA、IgM水平均明顯高于對照組, IL-2水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較( ±s, d)

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較( ±s, d)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 咳嗽 氣促 喘息 發(fā)熱 肺部濕啰音及喘鳴音 肺部陰影觀察組 25 5.1±1.4a 3.7±0.9a 4.1±1.0a 3.9±1.4a 5.1±1.7a 6.2±1.4a對照組 25 7.5±1.9 6.2±1.1 6.8±1.3 5.3±1.6 6.8±1.5 8.7±1.6

表3 兩組患兒治療后免疫因子水平比較( ±s)

表3 兩組患兒治療后免疫因子水平比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) IL-2(ng/L)觀察組 25 8.24±0.10a 1.45±0.21a 0.93±0.14a 5.56±2.36a對照組 25 6.96±0.25 1.07±0.28 0.75±0.13 16.89±3.30

3 討論

新生兒肺炎屬于新生兒時期常見的下呼吸道傳染病類型, 而新生兒RSV肺炎屬于病毒感染所致, 發(fā)病除了與嬰幼兒的呼吸道解剖特點有關(guān), 還與免疫功能低下有關(guān)［4］。新生兒RSV肺炎極易發(fā)展為重癥肺炎, 威脅小兒生命。因此, 早期的干預(yù)治療至關(guān)重要。

丙種球蛋白是從健康人混合血漿中提取的IgG, 目前國產(chǎn)丙種球蛋白已達到國家血制品監(jiān)察質(zhì)量標(biāo)準, 安全性可靠,可供靜脈注射。丙種球蛋白中含大量多價抗原特異性IgG抗體, 可發(fā)揮強效抗病毒、抗細菌等多種功能, 還可對抗巨細胞病毒(CMV)、鏈球菌致熱性外毒素(SPD-A)和葡萄球菌腸毒素, 直接中和毒素, 降低其血液中濃度［5］。大劑量使用丙種球蛋白時還可封閉病原體及其毒素, 提升巨噬細胞功能,加強溶菌作用, 從而加快癥狀的緩解。IgG中的呼吸道合胞病毒特種IgG抗體(RSV-SIgG)是RSV的主要中和抗體, 既可直接滅火RSV, 也可激活補體和誘發(fā)抗體依賴性殺傷細胞的活性, 抑制呼吸道合胞病毒特種IgE抗體(RSV-SIgE)生成,阻止RSV對呼吸道黏膜的侵入和損害, 加快炎癥的消退, 促進癥狀緩解［6-9］。在反復(fù)感染后, 中和抗體可以維持在一個較高的水平, 對感染下呼吸道有保護作用［10-12］。給高?；純红o脈注射丙種球蛋白可以起到保護作用。

觀察組患兒治療總有效率為96.00%, 明顯高于對照組的72.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒的咳嗽、氣促、喘息、發(fā)熱、肺部濕啰音及喘鳴音、肺部陰影等癥狀消失時間均明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒治療后IgG、IgA、IgM水平均明顯高于對照組,IL-2水平明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 丙種球蛋白輔助治療新生兒RSV肺炎的療效確切, 且能有效改善機體免疫功能, 具有較好的耐受性和安全性, 促進癥狀的早期緩解, 值得在臨床推廣使用。