張琦婉 吳林珂

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院(南京市第一醫(yī)院)呼吸科，江蘇 南京 210006)

支氣管哮喘又簡(jiǎn)稱(chēng)為哮喘，是臨床上常見(jiàn)的慢性氣道非特異性炎癥?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為氣促、咳嗽和喘悶等，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭、等癥狀，嚴(yán)重的可危及患者生命安全[1-2]。支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療很難根除病癥，患者病情經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。因此，在藥物治療的同時(shí)，需要配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理以減少支氣管哮喘發(fā)作，控制病情，改善患者預(yù)后。綜合護(hù)理模式以患者為根本，通過(guò)了解患者個(gè)體情況，對(duì)患者心理、飲食和用藥等多方面進(jìn)行護(hù)理，在臨床上取得了很好的效果[3]。血清CRP是反應(yīng)支氣管哮喘患者氣道炎癥程度的敏感指標(biāo)，對(duì)于哮喘患者疾病診斷、治療和護(hù)理具有很好的指導(dǎo)意義[4-5]。本文采用CRP作為支氣管哮喘患者疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)，并通過(guò)綜合護(hù)理模式對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行護(hù)理，以探究其對(duì)患者疾病發(fā)作狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年11月至2016年12月收治的支氣管哮喘患者90例，所有患者經(jīng)相關(guān)診斷確診，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各45例，其中觀察組男25例，女20例，年齡19～72歲，平均(38.9±4.2)歲，病程0.5～10年，平均(4.2±0.8)年，發(fā)作次數(shù)10～40次，平均(24.6±4.8)次。對(duì)照組男26例，女19例，年齡20～74歲，平均(39.7±4.1)歲，病程1～10年，平均(4.4±1.0)年，發(fā)作次數(shù)9～37次，平均(23.5±4.4)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)支氣管哮喘防治指南》[6]及《內(nèi)科學(xué)》[7]中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有胸悶、咳喘、氣促、呼吸困難等臨床癥狀；能夠配合完成本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核患者；合并肺部感染、自身免疫病、肝腎功能異常者；合并腫瘤等惡性疾病患者；妊娠及哺乳期婦女；不易隨訪(fǎng)或失訪(fǎng)患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò)，所有患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者住院后均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切觀察患者病情變化，監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓及意識(shí)等變化；患者哮喘發(fā)作時(shí)，由護(hù)理人員指導(dǎo)保持端坐位或半坐位，病情嚴(yán)重的可給予吸氧治療，并定時(shí)對(duì)患者呼吸道進(jìn)行清理，保持呼吸暢通。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理模式干預(yù)：(1)綜合干預(yù)，了解患者的病史、家庭、社會(huì)文化背景等資料，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者的心理、病情等進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估，通過(guò)制定有關(guān)護(hù)理及治療方案提升家庭、社會(huì)支持力度，提升患者對(duì)預(yù)后的期望，并通過(guò)自我管理教育、相關(guān)知識(shí)教育、依從性教育等提升患者理解能力和綜合知識(shí)水平。(2)藥物護(hù)理，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者了解霧化吸入藥物的使用方法和治療原理。對(duì)于需要使用氨茶堿治療的患者需要控制靜脈滴速，并密切關(guān)注靜脈感染等不良發(fā)應(yīng)，出現(xiàn)情況及時(shí)處理。(3)保持呼吸道通暢，患者盡量取平臥頭側(cè)位，及時(shí)呼出呼吸道分泌物，保持氣道通暢，定期清理分泌物并做痰菌檢測(cè)，必要時(shí)給予霧化吸入治療。吸痰時(shí)需要注意患者體位，插管深度和時(shí)間，避免強(qiáng)烈刺激、管徑過(guò)大和痰液堵塞導(dǎo)致患者哮喘發(fā)作加重。(4)口腔護(hù)理，對(duì)患者口腔定期護(hù)理，防止細(xì)菌通過(guò)口腔進(jìn)一步侵染呼吸道。(5)預(yù)防感染，護(hù)理中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好消毒工作，鼓勵(lì)患者有效咳嗽。(6)出院宣教，患者在出院之前由護(hù)理人員教授一些自我護(hù)理和病情監(jiān)測(cè)的方法，鼓勵(lì)患者適當(dāng)鍛煉，做好哮喘發(fā)作筆記，規(guī)律作息，提升自身預(yù)防哮喘發(fā)作的能力。醫(yī)院內(nèi)也可定期開(kāi)展相關(guān)知識(shí)講座，發(fā)放一些指導(dǎo)手冊(cè)等普及有關(guān)哮喘的知識(shí)，增進(jìn)患者對(duì)疾病的了解[8]。(7)家庭護(hù)理，設(shè)立護(hù)理專(zhuān)線(xiàn)，由護(hù)理人員每2周電話(huà)了解患者出院后情況，并指導(dǎo)患者家屬掌握一些哮喘預(yù)防措施，急性發(fā)作的處理措施等。

1.3觀察指標(biāo) (1)患者滿(mǎn)意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷在患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，分為十分滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。問(wèn)卷總分為10分，0～4分為不滿(mǎn)意，5～8分為滿(mǎn)意，9～10分為十分滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(十分滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/例數(shù)×100%。(2)血清CRP檢測(cè)：所有患者在護(hù)理前和出院時(shí)于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL靜脈血，3000 r/min離心5 min取上清。CRP檢測(cè)采用免疫散射比濁法，試劑盒購(gòu)自上海生工生物工程技術(shù)有限公司，所有操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。(3)隨訪(fǎng)：在患者出院時(shí)統(tǒng)計(jì)患者的住院天數(shù)。兩組患者在出院后均進(jìn)行隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間為1年。觀察組每2周進(jìn)行一次電話(huà)隨訪(fǎng)，每2個(gè)月進(jìn)行一次上門(mén)隨訪(fǎng)；對(duì)照組每3個(gè)月進(jìn)行一次上門(mén)隨訪(fǎng)。對(duì)兩組患者隨訪(fǎng)1年期間再發(fā)作次數(shù)、再住院次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。采用AQLQ問(wèn)卷對(duì)患者隨訪(fǎng)期間生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷分為心理情緒、活動(dòng)受限、哮喘癥狀、回避物刺激、刺激物反應(yīng)和對(duì)疾病的擔(dān)心6個(gè)領(lǐng)域，共計(jì)33個(gè)條目，采用5分評(píng)分制，5分為最好，1分為最差，AQLQ總分在33～165分。采用ACT問(wèn)卷調(diào)查患者隨訪(fǎng)1年期間哮喘控制情況，共5個(gè)項(xiàng)目，采用5分評(píng)分制，5分為最好，1分為最差，ACT總分在5～25分。并統(tǒng)計(jì)隨訪(fǎng)1年期間影響患者哮喘發(fā)作的主要因素，分析兩組差異性。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組十分滿(mǎn)意17例，滿(mǎn)意24例，不滿(mǎn)意4例，滿(mǎn)意度為91.1%；對(duì)照組十分滿(mǎn)意8例，滿(mǎn)意25例，不滿(mǎn)意12例，滿(mǎn)意度為73.3%。觀察組的滿(mǎn)意度顯著高于(χ2=6.015，P=0.014)。

2.2兩組患者治療前后血清CRP水平比較 治療后兩組患者血清CRP水平顯著降低，且觀察組更低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清CRP水平比較

2.3兩組患者AQLQ和ACT評(píng)分比較 觀察組患者護(hù)理后AQLQ各項(xiàng)目評(píng)分和ACT評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者AQLQ和ACT評(píng)分比較分]

2.4兩組患者住院天數(shù)、再發(fā)作次數(shù)和再住院次數(shù)比較 觀察組患者住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，再發(fā)作次數(shù)和再住院次數(shù)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院天數(shù)、再發(fā)作次數(shù)和再住院次數(shù)比較

2.5兩組患者哮喘發(fā)作影響因素比較 隨訪(fǎng)1年期間，影響哮喘再發(fā)作的主要因素是過(guò)敏、感染和用藥依從性差，其中觀察組因這些因素發(fā)作分別為3、1、4例，對(duì)照組是10、6、13例。觀察組患者的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.304、4.271、7.677，P<0.05)。

3 討 論

支氣管哮喘是由氣道上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞引起的氣道慢性炎癥。該病的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等對(duì)于疾病的發(fā)生、發(fā)展都具有十分重要的作用[9]。

支氣管哮喘的治療目前仍以長(zhǎng)期疾病控制為主，臨床治療無(wú)法根治哮喘病癥，通過(guò)有效的強(qiáng)化護(hù)理能夠改善患者呼吸情況，減少支氣管平滑肌痙攣，提升患者的生活質(zhì)量[10]。綜合護(hù)理通過(guò)對(duì)患者病情的了解，采用心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理等疏導(dǎo)患者心理，調(diào)動(dòng)患者積極性，減少患者與過(guò)敏原的解除，改善哮喘的臨床癥狀。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，患者的滿(mǎn)意度達(dá)91.1%，顯著高于常規(guī)護(hù)理的73.3%(P<0.05)。提示綜合護(hù)理模式更能引起患者的共鳴，提升患者對(duì)護(hù)理人員的認(rèn)可度，有助于建立更加友好的護(hù)患關(guān)系。

支氣管哮喘的發(fā)生與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)關(guān)系密切，因此，減輕炎癥反應(yīng)、緩解痙攣等各種呼吸道癥狀是臨床護(hù)理和治療的關(guān)鍵[11]。CRP是一種炎癥反應(yīng)時(shí)迅速增加的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其水平與支氣管哮喘患者哮喘嚴(yán)重程度有著顯著正相關(guān)性[12]。氣道高反應(yīng)患者的CRP水平也處于很高的狀態(tài)，因此，可將CRP作為評(píng)判支氣管哮喘患者疾病狀況的可靠指標(biāo)。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)護(hù)理干預(yù)兩組患者的血清CRP水平顯著降低，且綜合護(hù)理模式護(hù)理患者的CRP水平降低更加顯著(P<0.05)。提示綜合護(hù)理模式干預(yù)更能夠降低患者CRP水平，改善患者氣道炎癥狀況。通過(guò)綜合護(hù)理模式干預(yù)，有助于幫助患者更好的掌握有關(guān)藥物的使用，并通過(guò)飲食指導(dǎo)改善患者營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，提升患者機(jī)體免疫力，從而有效的控制炎癥狀況。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理模式干預(yù)患者護(hù)理后AQLQ、ACT評(píng)分顯著高于對(duì)照組，患者住院天數(shù)顯著短于對(duì)照組，再發(fā)作次數(shù)和再住院次數(shù)均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜合護(hù)理通過(guò)健康宣教，幫助患者了解疾病機(jī)制、治療方案等；通過(guò)電話(huà)和上門(mén)回訪(fǎng)指導(dǎo)患者及家屬在家中學(xué)會(huì)控制哮喘水平，將護(hù)理延續(xù)到院外[13]；通過(guò)心理護(hù)理，改善患者的心理狀態(tài)。這些綜合干預(yù)避免了患者與哮喘誘發(fā)因素的接觸，提高了治療依從性，提升了生活質(zhì)量，減少了哮喘發(fā)作，與馬穎等[14]研究結(jié)果相類(lèi)似。結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)患者發(fā)生過(guò)敏、感染和依從性差的可能性更低，相比于常規(guī)護(hù)理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示綜合護(hù)理干預(yù)更能減少患者住院和回訪(fǎng)期間不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者依從性。

綜上所述，通過(guò)對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者血清CRP水平，減輕患者呼吸系統(tǒng)炎癥，較少疾病發(fā)作，提高患者的生命質(zhì)量。