王益民 楊皓 黃嵊 王鵬

(1.武警貴州省總隊醫(yī)院特檢科，貴州 貴陽 550005；2.武警后勤學院衛(wèi)生勤務學系人體形態(tài)學教研室，天津 300309)

結節(jié)性甲狀腺疾病起病隱匿，通過觸診方法檢出率只有4%～7%[1]，隨著影像學檢查的廣泛應用，甲狀腺結節(jié)的檢出率大幅提高，其中惡性結節(jié)約占全部甲狀腺結節(jié)的5%～10%[2]。本研究采用常規(guī)超聲及超聲彈性成像兩種技術分別觀察甲狀腺結節(jié)，同時對照病理檢查結果，旨在探討超聲彈性成像在鑒別甲狀腺良惡性結節(jié)中的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年3月至2015年10月期間，在我院檢查并以結節(jié)性甲狀腺疾病收入院擬行手術的患者，共47例，其中女39例，年齡18～72歲，平均45.0歲，男8例，年齡24～70歲，平均47歲。甲狀腺結節(jié)共64個，病理類型包括良性結節(jié)41個(64%)，其中腺瘤14個，結節(jié)性甲狀腺腫27個；惡性結節(jié)23個(36%)，其中乳頭癌結節(jié)20個(包括2個微小癌)，濾泡狀腺癌2個，轉移癌結節(jié)1個，所有病例均經(jīng)手術及病理證實。

1.2方法 (1)超聲檢查：采用儀器為SIEMFNS Acu sonantcres彩超儀，線陣探頭，頻率設定為10-5 MHZ，配有彈性成像軟件?；颊呷⊙雠P位，顯露頸部，囑患者平靜呼吸。首先采用二維模式掃查雙側甲狀腺，確定病灶部位后，再進行彩色多普勒檢查，同時對病變組織進行成像。手持探頭方向與皮膚垂直，調整位置，待顯示病灶的最大切面且圖像清晰，并相對固定，雙幅實時觀察二維圖和彈性圖，判斷病灶與周圍組織應變水平的相對值，并分別測量病灶組織在二維圖(AO)及彈性圖(Al)中的面積，計算得出面積比。(2)彈性成像硬度分級：硬度分級方法參考日本筑波大學植野教授提出的彈性成像硬度評分5分法[3]。在彈性圖中，組織的彈性應變大小由彩色編碼的彩階表示，綠色為組織的平均硬度，紅色和黃色表示組織硬度較平均硬度要硬，而紫色和藍色表示組織硬度較平均硬度要軟。彈性成像的半定量分級，由軟到硬分別表示為紫色(Ⅰ級)、藍色(Ⅱ級)、綠色(Ⅲ級)、黃色(Ⅳ級)、紅色(Ⅴ級)。

2 結 果

2.1各病理類型甲狀腺結節(jié)的超聲彈性圖分級 對全部64個結節(jié)灶的彈性圖像進行分級，Ⅰ級9個、Ⅱ級31個、Ⅲ級4個、Ⅳ級7個、Ⅴ級13個。見表1。

表1 不同病理類型病灶的超聲彈性圖分級情況

2.2良、惡性甲狀腺結節(jié)彈性圖分級 按病理診斷歸納為良、惡性，則其彈性成像情況分級，由表2可見。良性病灶多為Ⅰ～Ⅱ級，占92.6%(38/41)，而惡性病灶多為Ⅲ～Ⅴ級，占91.3%(21/23)。根據(jù)診斷試驗評價指標，超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性病灶的靈敏度為85.0%，特異度為97.7%。

表2 良惡性病灶彈性圖分級情況

2.3良、惡性甲狀腺結節(jié)在兩種成像模式下的面積比 病例診斷分別為良、惡性甲狀腺結節(jié)在兩種成像模式下的面積比。經(jīng)統(tǒng)計學分析，結果顯示甲狀腺結節(jié)為良性病變的，二維圖和彈性圖面積測量值結果差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而結節(jié)為惡性病變的，在二維圖和彈性圖中的面積測量值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 良惡性病灶兩種成像模式下的面積比

注：與二維圖像相比，*P<0.05，與良性病變相比，△P<0.05。

3 討 論

超聲彈性成像技術在乳腺、前列腺疾病方面的應用較多，已相對成熟[4-5]，近幾年來才在甲狀腺結節(jié)方面展開廣泛研究[6]。二維和彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺癌的診斷中起重要作用，但其對甲狀腺結節(jié)的良、惡性的判別，其敏感性和特異性均不理想。

超聲彈性成像(UE)的概念最早由J.Ophir等[3]于上世紀九十年代提出，經(jīng)過二十多年不斷實踐，逐漸發(fā)展成熟為一項新技術。它是通過檢查機體組織的彈性狀況協(xié)助疾病診斷。彈性成像是利用生物組織的彈性信息幫助疾病的診斷，通過分級評分反應病灶的彈性特征，該特征與病灶的病理改變有密切的聯(lián)系。有報道利用彈性成像技術顯示乳腺內(nèi)不同組織的彈性系數(shù)各不相同[7]，組織硬度越大對應的彈性系數(shù)也就越大。本研究中彈性圖分為Ⅰ～Ⅴ級，其中Ⅰ級代表組織最軟，Ⅴ級代表組織最硬。結果顯示，甲狀腺腫塊中病理為良性的腫塊以I-Ⅲ級為多，而病理為惡性的腫塊以Ⅳ～Ⅴ級為多，惡性病變腫塊較良性實性腫塊的硬度更高，二者在統(tǒng)計學上有顯著性差異。因此以病灶彈性分級Ⅲ級以下(包含Ⅲ級)診斷為良性，高于Ⅳ級(包含Ⅳ級)診斷為惡性，結果顯示通過此種方法惡性病灶診斷的靈敏度為85.0%，特異度為97.7%，與相關報道[8-9]一致，說明此種標準診斷在甲狀腺病灶良、惡性鑒別中有較高的預測價值。本研究顯示，甲狀腺病變中良性腫塊的二維圖和彈性圖中的面積比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而惡性病變的彈性圖面積較二維圖所測面積相比較有顯著增加，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在應用過程中，一些臨床病例的具體情況仍需進一步分析，有出現(xiàn)假陽性和假陰性的可能。如當惡性腫塊內(nèi)伴有出血、壞死灶出現(xiàn)的彈性系數(shù)減低，出現(xiàn)假陰性結果；而良性包塊內(nèi)如果伴發(fā)鈣化、膠原化、玻璃樣變則會使彈性系數(shù)增加而出現(xiàn)假陽性的結果。因此實際應用中，還需多項檢查聯(lián)合使用，如彈性成像結合二維聲像圖及彩色多普勒血流進行綜合分析，有助于提高診斷的準確率。

綜上所述，彈性成像技術是對傳統(tǒng)超聲成像的一種有益的補充，在甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷方面已顯露出較好的應用前景，隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲彈性成像將會在臨床應用中不斷拓展，受到更廣泛的重視。