邱銳琴 吳小波 夏明月 姚文秀△ 蘇穎

(秦皇島市第一醫(yī)院，(1.新生兒科；(2.兒科，河北 秦皇島 066000)

新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)多種器官功能損傷，是造成新生兒死亡的一個(gè)重要原因[1]。由于腦細(xì)胞對(duì)于缺氧的情況非常敏感，所以窒息非常容易讓新生兒發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[2]。新生兒腦損傷在我國的發(fā)生率較高[3]，這就給臨床對(duì)新生兒腦損傷的診斷治療方式提出了一個(gè)嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。振幅整合腦電圖是進(jìn)行連續(xù)腦電圖記錄的一種有效方式，用于對(duì)患者神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)[4]。有研究[5]表明，振幅整合腦電圖是評(píng)價(jià)新生兒腦功能并進(jìn)行疾病診斷的有效方式。本實(shí)驗(yàn)擬通過對(duì)持續(xù)腦功能監(jiān)測在足月新生兒腦損傷早期診斷及預(yù)后評(píng)價(jià)中的應(yīng)用進(jìn)行分析，為臨床診斷治療提供一定的借鑒。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2015年2月至2017年4月收治的中、重度窒息足月新生兒60例為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中中度窒息新生兒有38例，重度窒息新生兒有22例；男34例，女26例；胎齡分布為40～42周，平均(41.5±1.5)周；體質(zhì)量為2 500～4 112 g，平均(2987.4±498.5)g。所有納入患兒均為新生兒窒息后導(dǎo)致的腦損傷，所有新生兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除其他疾病所致的腦損傷。本實(shí)驗(yàn)均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，家屬知情同意。

1.2方法 在新生兒出生后6、24、48 h對(duì)其進(jìn)行振幅整合腦電圖檢查，參照ACOG及AAP制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒進(jìn)行分級(jí)，觀察新生兒出生后腦電圖檢查結(jié)果的異常程度。并在新生兒出生后3 d采用頭顱核磁共振對(duì)新生兒頭顱進(jìn)行檢查，比較分析兩種檢查方式對(duì)新生兒腦損傷診斷的效果。采用NBNA(新生兒神經(jīng)行為測定)評(píng)分對(duì)足月新生兒的神經(jīng)行為進(jìn)行評(píng)分。分析振幅腦電圖檢測以及其他檢查對(duì)患兒腦損傷的發(fā)生，恢復(fù)和預(yù)后的評(píng)估。在患兒出生2個(gè)月齡及6個(gè)月齡時(shí)對(duì)患兒的神經(jīng)行為學(xué)和小兒神經(jīng)心理發(fā)育情況進(jìn)行檢查分析，評(píng)估患兒的恢復(fù)和預(yù)后情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法 (1)背景性活動(dòng)評(píng)估：采用腦功能監(jiān)護(hù)儀(日本光電 EEG-1200C)對(duì)患兒的腦功能進(jìn)行檢查。采用70%乙醇進(jìn)行局部頭皮消毒并常規(guī)去脂，保證導(dǎo)電膏充滿電極，按照國際10～20標(biāo)準(zhǔn)電極安放系統(tǒng)，選擇C3～C4，P3～P4導(dǎo)聯(lián)為信號(hào)采集點(diǎn)。兩電極的距離為75 mm，參考電極位置為頭頂中央向前25 mm額中線上。數(shù)據(jù)輸出形式為半對(duì)數(shù)，以6 cm/h的速度顯示振幅形式的波譜帶(μV)。監(jiān)測時(shí)間4～6 h。將檢查結(jié)果分為正常、中度異常和重度異常三個(gè)等級(jí)。正常：振幅波譜帶下邊界>5 μV，上邊界>10 μV，中度異常：振幅波譜帶下邊界5 μV，上邊界>10 μV，重度異常：振幅波譜帶下邊界<5 μV，上邊界<10 μV。(2)連續(xù)性評(píng)估：根據(jù)振幅整合腦電圖背景活動(dòng)將患兒分為連續(xù)性、不連續(xù)性和持續(xù)性低電壓三種情況。連續(xù)性正常電壓活動(dòng)是指具有固定帶寬，上邊界振幅在20～40 μV之間，下邊界振幅>5 μV；不連續(xù)正常電壓是指連續(xù)性電壓活動(dòng)，邊界振幅<5 μV。(3)睡眠—覺醒周期評(píng)估：睡眠覺醒周期根據(jù)其特點(diǎn)分為無、成熟、不成熟三種情況。成熟的腦電圖表現(xiàn)為振幅呈現(xiàn)周期性變化，周期>20 min寬帶為睡眠期，窄帶為清醒期。(4)根據(jù)患兒是否出現(xiàn)驚厥活動(dòng)將患兒分為單個(gè)、反復(fù)、癲癇持續(xù)狀態(tài)三種情況。(5)NBNA評(píng)分：從新生兒的行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反應(yīng)等幾個(gè)方面對(duì)新生兒的神經(jīng)功能情況進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偡?35分表示大腦狀態(tài)優(yōu)良，反之表示受到損傷。

2 結(jié) 果

2.1新生兒出生6 h內(nèi)振幅整合腦電圖檢查結(jié)果 60例患兒中，18例腦電圖正常，42例腦電圖異常。腦電圖異常患兒中，28例為中度異常，14例為重度異常。中度異常患兒中，15例為中度窒息，13例為重度窒息；重度異?；純褐?，3例為中度窒息，11例為重度窒息。結(jié)果顯示，新生兒出生6 h內(nèi)振幅整合腦電圖對(duì)新生兒中重度異常的特異性為53.57%，敏感性為78%?；純耗X電圖的連續(xù)性評(píng)估顯示患兒出現(xiàn)連續(xù)性電壓者為14例，不連續(xù)性為25例，持續(xù)性低電壓者21例，睡眠狀況評(píng)估中顯示無睡眠覺醒周期者14例，成熟者16例，不成熟者30例。所有患兒中出現(xiàn)單個(gè)癲癇狀態(tài)者17例，反復(fù)癲癇者23例，持續(xù)性癲癇者20例。

2.2不同時(shí)段患兒振幅整合腦電圖檢查結(jié)果比較 通過分析發(fā)現(xiàn)，中度異常和重度異常隨著出生后24 h和48 h后振幅整合腦電圖對(duì)患兒腦損傷的敏感度隨著監(jiān)測時(shí)間的延長而有一定程度的降低。見表1。

表1 不同時(shí)段患兒振幅整合腦電圖檢查結(jié)果比較

2.3兩種檢查結(jié)果的符合率比較 MRI結(jié)果顯示，60例新生兒中，異常影像38例，而aEEG監(jiān)測異常則有42例，檢測正常者18例，兩種檢查結(jié)果一致性為65%。見表2。

表2 兩種檢查結(jié)果的符合率表

2.4患兒神經(jīng)生物學(xué)和小兒神經(jīng)心理發(fā)育情況分析 經(jīng)核磁共振評(píng)估顯示腦功能正常的新生兒2、6個(gè)月齡時(shí)，心理、神經(jīng)功能正常患兒分別為15、14例，而核磁共振和腦電圖均顯示腦功能異常的患兒在2、6個(gè)月齡時(shí)，心理、神經(jīng)功能正常患兒分別為11、10例，腦功能異?；純盒睦砩窠?jīng)功能發(fā)育正常率顯著低于腦功能正?；純?P<0.05)。

3 討 論

新生兒在發(fā)生窒息的12 h內(nèi)，患兒的正常機(jī)體狀態(tài)會(huì)受到極大的威脅[6]。但是新生兒的正常生理功能等并未得到完善發(fā)展，臨床癥狀不明顯，核磁共振、CT等輔助措施也無法應(yīng)用到早期新生兒的疾病診斷中[7]，并且疾病的發(fā)展極其迅速，通常在醫(yī)護(hù)人員得到察覺的時(shí)候，患兒的身體狀態(tài)已經(jīng)處于嚴(yán)重甚至不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)[8]，這就為臨床搶救帶來極大的不利。為了更好的應(yīng)對(duì)這種新生兒腦功能評(píng)價(jià)的難題，振幅整合腦電圖應(yīng)運(yùn)而生。這是一種對(duì)新生兒無害的的腦功能檢查方式[9]，通過對(duì)新生兒腦部振幅波動(dòng)的檢測，對(duì)振幅展示出來的信息對(duì)患兒的腦部進(jìn)行整體功能的觀測評(píng)估，能夠迅速有效對(duì)患兒的腦功能狀態(tài)進(jìn)行分析，電極少，界面簡潔，操作方便，體積小，容易移動(dòng)[10]，它不像核磁共振等檢查方式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的操作要求較高，需要經(jīng)過正規(guī)化培訓(xùn)，因此，一般的醫(yī)護(hù)人員都能夠進(jìn)行操作，這就為及時(shí)有效的檢查提出了可能。一旦患兒出現(xiàn)腦功能異常情況能夠快速得到數(shù)據(jù)并及時(shí)采取相應(yīng)的措施將可能的傷害降至最低，在一定程度上推進(jìn)了臨床尋找解決新生兒腦功能損傷的方法的步伐。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)出生后6 h內(nèi)的窒息新生兒進(jìn)行振幅整合腦電圖監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)aEEG監(jiān)測能夠有效評(píng)估新生兒早期腦損傷，有利于提高腦損傷患兒的預(yù)后。而MRI監(jiān)測對(duì)新生兒腦損傷的檢出率較aEEG監(jiān)測低，并且兩種檢測方法的評(píng)估結(jié)果一致性較高。而隨著時(shí)間的推移，這兩種檢測方式對(duì)患兒腦損傷情況的預(yù)測敏感性也隨之降低，相對(duì)來說，特異性則更高。在對(duì)2個(gè)月齡和6個(gè)月齡患兒進(jìn)行神經(jīng)行為學(xué)檢查時(shí)結(jié)果顯示，兩種檢測方法提示的可能行為異常的患兒，行為表現(xiàn)的確存在一定程度的異常，神經(jīng)心理發(fā)育結(jié)果則提示新生兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況和患兒窒息情況的發(fā)生存在相當(dāng)程度的相關(guān)性。

綜上所述，新生兒出生后6 h內(nèi)采用振幅整合腦電圖對(duì)患兒進(jìn)行腦損傷診斷精確度較高，能夠有效指導(dǎo)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育，值得臨床推廣使用。