周慧迪 王靜 楊芩 吳琳娜

(四川大學(xué)華西醫(yī)院健康管理中心，四川 成都 61000)

老年人群健康管理作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目之一，內(nèi)容包括健康狀況與生活方式評(píng)估、健康咨詢(xún)與指導(dǎo)、健康體檢等[1]。其中，健康體檢的目的是為了讓人們掌握自身健康狀況，尤其對(duì)于老年人，由于多項(xiàng)身體功能的衰退，定期進(jìn)行常規(guī)體檢極為必要[2]。然而老年受檢者雖然健康管理需求較大，但易因消息來(lái)源匱乏無(wú)法形成對(duì)體檢相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)知，進(jìn)而影響體檢積極性以及體檢流程的順利進(jìn)行[3]。相關(guān)研究[4-5]指出，醫(yī)院體檢中心老年人健康管理能夠在為老年受檢者提供健康指導(dǎo)的同時(shí)，有效結(jié)合其自身需求與醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、健康管理人員的健康評(píng)估報(bào)告，為其分析慢性疾病隱患產(chǎn)生原因，并提出干預(yù)措施。本研究進(jìn)一步探討醫(yī)院體檢中心老年人群健康管理需求及相關(guān)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2017年12月我院體檢中心接收的老年受檢者200例，其中，男93例，女107例；年齡60～79歲，平均(67.53±5.12)歲；文化程度：高中及以上111例，初中及以下89例；月收入：≥3 000元153例，3 000以下47例；主要保險(xiǎn)類(lèi)型：退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)83例，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)79例，其他38例；合并癥類(lèi)型：高血壓79例，糖尿病66例，高血脂63例，冠心病46例，心肌梗死54例，其他72例。入選者均接受健康管理，年齡≥60歲，且無(wú)嚴(yán)重精神疾病、心理障礙及認(rèn)知缺陷。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 由體檢中心自行制定老年人體檢健康需求及影響因素調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)0.84，準(zhǔn)則效度0.85，包括年齡、性別、收入、文化程度、城鄉(xiāng)分布、慢性病患病情況、健康關(guān)注度、健康管理認(rèn)知程度等內(nèi)容。體檢中心工作人員提前做好現(xiàn)場(chǎng)說(shuō)明，通過(guò)不記名的方式讓老年受檢者自行作答，共發(fā)放200份問(wèn)卷，回收有效率100%。記錄健康管理現(xiàn)狀，通過(guò)單因素與多因素Logistic分析老年人群健康管理需求及相關(guān)影響因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；多因素Logistic回歸分析確定獨(dú)立影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1健康管理現(xiàn)狀 200例老年受檢者中，已建立電子健康檔案者占90.50%(181/200)，參加過(guò)健康俱樂(lè)部及健康知識(shí)講座類(lèi)活動(dòng)者占50.50%(101/200)，簽約過(guò)家庭醫(yī)生者占16.00%(32/200)；表示需要健康管理者占74.50%(149/200)，其中需健康體檢80.54%(120/149)、健康咨詢(xún)培訓(xùn)71.14%(106/149)、醫(yī)生隨訪評(píng)估62.42%(93/149)、心理咨詢(xún)輔導(dǎo)58.39%(87/149)、家庭醫(yī)生簽約27.52%(41/149)，另外，對(duì)健康管理表示無(wú)所謂者占25.50%(51/200)。

2.2單因素分析 與需要健康管理人群相比，無(wú)所謂人群文化程度、家庭收入、健康關(guān)注度及健康管理認(rèn)知程度較低，慢性病患病種類(lèi)數(shù)較少，農(nóng)村居民較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年人群健康管理需求單因素分析

2.3多因素分析 文化程度、家庭收入、慢性病患病種數(shù)、城鄉(xiāng)分布、健康關(guān)注度、健康管理認(rèn)知程度均屬于老年人群健康管理需求重要影響因素(OR>1)。見(jiàn)表2。

表2 老年人群健康管理需求多因素分析[n(%)]

3 討 論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)、醫(yī)療水平的不斷提高及全民健康意識(shí)的深入人心，人們對(duì)于健康管理的重視程度也在不斷提高。健康管理能夠通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)資源的調(diào)動(dòng)、個(gè)體健康知識(shí)宣教的開(kāi)展以及醫(yī)療需求的滿足，達(dá)到幫助老年人認(rèn)識(shí)并掌控諸多健康危險(xiǎn)因素，輔助臨床診斷，促使信息管理系統(tǒng)化，進(jìn)而控制老年人群非傳染性慢性疾病發(fā)生與發(fā)展效果的管理模式[6]?，F(xiàn)階段，提供健康管理相關(guān)服務(wù)的主體包括社區(qū)衛(wèi)生中心、商業(yè)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療結(jié)構(gòu)三種類(lèi)型。其中社區(qū)衛(wèi)生中心雖屬于城市衛(wèi)生系統(tǒng)重要組成部分，但存在居民信任度不高、醫(yī)療安全感不足等問(wèn)題，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于具備技術(shù)、人力、設(shè)備等資源優(yōu)勢(shì)及品牌優(yōu)勢(shì)，更易贏得群眾認(rèn)可與信任[7]。

醫(yī)院體檢中心利于從點(diǎn)到面，從“個(gè)體”到“群體”為老年人群提供更為精細(xì)化、人性化、科學(xué)化健康管理服務(wù)，同時(shí)還可與社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，分擔(dān)醫(yī)院服務(wù)壓力，全面、近距離、延續(xù)性滿足老年受檢者健康管理需求，進(jìn)而全面提高健康管理服務(wù)利用率[8]。本研究結(jié)果顯示，200例老年受檢者中，已建立電子健康檔案者占90.50%，表示需要健康管理者占74.50%。說(shuō)明，當(dāng)下老年人群健康管理意識(shí)較強(qiáng)，這可能與生活質(zhì)量的提高、醫(yī)療保險(xiǎn)的健全、健康知識(shí)宣教的開(kāi)展等多種因素相關(guān)[9]。另外，參加過(guò)健康俱樂(lè)部及健康知識(shí)講座類(lèi)活動(dòng)者約為1/2，還有約1/4老年人群對(duì)健康管理需求不大甚至表示無(wú)需求，說(shuō)明部分老年人群并未形成良好的健康素養(yǎng)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)老年人群文化程度、家庭收入、慢性病患病種數(shù)、城鄉(xiāng)分布、健康關(guān)注度、健康管理認(rèn)知程度均屬于健康管理需求重要影響因素。分析其原因在于文化程度相對(duì)較高的老年人群，自身醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備可能更多，同時(shí)更容易吸收新的醫(yī)學(xué)知識(shí)，這對(duì)于增強(qiáng)其對(duì)健康管理的正確認(rèn)知極其必要[10]。家庭收入水平較高的老年人群體，不必停留在“治已病”的低層次健康管理層次上，可以為“治未病”提供充足的經(jīng)濟(jì)支持。農(nóng)村人民健康管理需求率低于城市人口，這可能與農(nóng)村相關(guān)健康管理知識(shí)宣傳力度不大、信息來(lái)源渠道狹窄、醫(yī)療資源不足、重視程度低等因素相關(guān)。老年人群體中患有慢性疾病類(lèi)型越多者，健康管理需求可能愈高，這在一定程度上是因?yàn)樯砘级嗖〉睦夏昊颊吒幼⒅刈陨斫】倒芾?，更容易養(yǎng)成定期體檢的良好習(xí)慣，以便及時(shí)掌握自身健康狀況[11]。另外，健康關(guān)注度及健康管理認(rèn)知程度均與老年人群健康管理需求呈正比，主要是因?yàn)槔夏昊颊邔?duì)自身健康關(guān)注度越高，健康管理意識(shí)越強(qiáng)，其對(duì)于維護(hù)自身健康的知識(shí)量需求越大，同時(shí)也會(huì)加大對(duì)于健康體檢、健康咨詢(xún)培訓(xùn)、醫(yī)生隨訪評(píng)估、心理咨詢(xún)輔導(dǎo)、家庭醫(yī)生簽約等健康管理需求項(xiàng)目的重視程度[12]。由于老年人群對(duì)健康管理知識(shí)的掌握程度會(huì)影響其自我健康管理水平，進(jìn)而影響其身心狀態(tài)，從上述多因素著手，努力改善老年人群健康管理需求狀況，提高其健康管理知識(shí)掌握水平對(duì)于維護(hù)老年人群身體健康具有積極促進(jìn)作用。