康新國(guó) 賀純靜 余倩 盧雪

(貴州省人民醫(yī)院疼痛科， 貴州 貴陽(yáng) 550002)

糖尿病的全球發(fā)病率高達(dá)6.7%[1]，糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見(jiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥之一，26%～50%的患者可出現(xiàn)神經(jīng)病變，其中以感覺(jué)神經(jīng)病變即糖尿病神經(jīng)病理性疼痛(DNP)最為常見(jiàn)，目前的治療策略主要是病因治療和對(duì)癥治療，常用的對(duì)癥治療藥物包括非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，選擇性5羥色胺重?cái)z取抑制劑，阿片類(lèi)藥物，抗驚厥藥等，以上藥物一般都具有一定療效但效果和耐受性較差[2]。本文旨在探討氣壓彈道式體外沖擊波治療糖尿病神經(jīng)痛療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月至2016年10月我院疼痛科符合本實(shí)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)之糖尿病神經(jīng)痛患者60例，下肢及足踝部皮膚顏色明顯跟健康膚色有區(qū)別者，同時(shí)有患區(qū)麻木、疼痛。征得患者同意，隨機(jī)分為三組，每組20例。A組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)方法治療，B組采用氣壓彈道式體外沖擊波復(fù)合神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，C組采用單純氣壓彈道式體外沖擊波治療。觀察三組患者治療前、后疼痛程度評(píng)分，患區(qū)麻木改善，以及皮膚顏色改變等情況。所有患者由同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，療效評(píng)估由未參加治療的醫(yī)師進(jìn)行，為雙盲研究。納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡≥50 歲，有6 年以上糖尿病史。(2)>12 個(gè)月疼痛病史，具備疼痛性糖尿病神經(jīng)病變的癥狀與體征，如雙側(cè)疼痛觀察疼痛較重的患側(cè)。除外其他引起疼痛性神經(jīng)病變的原因。(3)無(wú)心腦腎重要器官疾患。(4)兩組患者空腹血糖控制≤7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≤8.0%。

1.2治療方法 三組患者在治療期間嚴(yán)格控制血糖，維持空腹血糖≤7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白≤8.0%。治療采用：(1)氣壓彈道式體外沖擊波治療：選擇大面積的治療探頭，使用較低的能量密流，治療范圍局限在膚色異常及麻木疼痛區(qū)域，根據(jù)治療面積的大小給予每cm2100到1 000次沖擊，能量流密度約為0.1 mJ/mm2。沖擊的次數(shù)從幾百到幾千次不等。治療每周1次。(2)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療：口服B族維生素、普瑞巴林等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及對(duì)癥藥物治療。所有患者均可輔以物理治療，如溫水泡腳，步行鍛煉，紅外偏振光等。治療期間注意觀察患者沖擊波治療耐受情況及藥物副作用，有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。分別于治療前，治療后4、6、8、16周記錄患者疼痛程度評(píng)分，患區(qū)麻木改善及皮膚顏色改變的情況。體感誘發(fā)電位刺激儀評(píng)估 將患者對(duì)電流刺激的反應(yīng)轉(zhuǎn)化為評(píng)估疼痛程度的數(shù)字。電極片貼于患者前臂，記錄患者感受的最小電流刺激值(電流知覺(jué)臨界值)與原有疼痛對(duì)應(yīng)的電流值(疼痛對(duì)應(yīng)電流)，測(cè)量3次取其平均值。疼痛程度評(píng)分(PD)=(疼痛對(duì)應(yīng)電流-電流知覺(jué)臨界值)/電流知覺(jué)臨界值×100%。

2 結(jié) 果

2.1三組患者一般情況比較 三組患者性別比、年齡、治療期間血糖、治療前疼痛評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者一般情況比較(n=20)

2.2三組患者治療前后疼痛程度評(píng)分 三組患者治療前及治療后4周PD值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后6、8、16周，與A組比較，B、C兩組間PD值明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，B、C兩組PD值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 治療前后疼痛程度評(píng)分[分，

注：與A組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05；與治療后4周比較，#P<0.05；與治療后6周比較，▲P<0.05；與治療后8周比較，■P<0.05。

2.3患者麻木及皮膚顏色改變 治療前三組患者均有麻木及皮膚顏色改變。治療后，A組麻木及皮膚顏色改善情況不明顯，B、C兩組在治療后8周開(kāi)始麻木及皮膚顏色均有一定程度的改善。

3 討 論

氣壓彈道式體外沖擊波是一種機(jī)械波，是一種非侵入式的治療技術(shù)，2004年以來(lái)世界各地對(duì)其應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛的探討，在一些骨性關(guān)節(jié)炎和慢性軟組織損傷性疼痛治療方面表現(xiàn)出良好的治療效果[3-4]，并且能有效延緩病情的進(jìn)展，同時(shí)氣壓彈道式體外沖擊波對(duì)急慢性皮膚損傷非常有效，例如動(dòng)脈型潰瘍、靜脈型潰瘍、糖尿病足、創(chuàng)傷或燒傷的破潰等。目前氣壓彈道式體外沖擊波治療DNP的機(jī)制尚不完全明確，其可能為：(1)體外沖擊波能夠提高痛域來(lái)緩解疼痛[4]，體外沖擊波的強(qiáng)刺激能消除疼痛這種病理性惡性反射記憶從而緩解疼痛[5]；(2)氣壓彈道式體外沖擊波通過(guò)物理壓力效應(yīng)、張力效應(yīng)和空化效應(yīng)來(lái)松解粘連、疏通微血管、減輕炎癥[6]；(3)體外沖擊波通過(guò)下調(diào)NF-kappaB 的激活和NF-kappaB依賴基因的表達(dá)起到抗炎作用[3]；(4)使用氣壓彈道式體外沖擊波治療可以使傷口重要生長(zhǎng)因子釋放及內(nèi)在血管再生，加速軟組織創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)組織的再生[7]，最終的結(jié)果是新的血管再生，改善血液供應(yīng)，進(jìn)一步細(xì)胞的增殖，加速了組織的愈合和康復(fù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)在沖擊波刺激的局部血管生長(zhǎng)相關(guān)因子釋放的早期表達(dá)，包括內(nèi)皮氮氧合酶、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及增生細(xì)胞核抗原。同時(shí)，由于氣壓彈道式體外沖擊波具有治療的時(shí)間依賴性和累積效應(yīng)[8]，必須隨著治療時(shí)間與次數(shù)增加，癥狀才能夠逐步得到改善?？梢?jiàn)，通過(guò)上述各種可能機(jī)制，使用氣壓彈道式?jīng)_擊波治療糖尿病神經(jīng)痛從而達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的治療效果[9]，并且能夠改善微循環(huán)，促進(jìn)血管再生，減緩細(xì)胞凋亡，甚至可能逆轉(zhuǎn)強(qiáng)糖尿病神經(jīng)痛病情發(fā)展。因其療效顯著、具有非侵入性、方法簡(jiǎn)單、安全有效、費(fèi)用相對(duì)低廉等優(yōu)點(diǎn)，贏得了越來(lái)越多的關(guān)注和認(rèn)同。我科采用此方法獲得一定療效，希望能為此類(lèi)患者提供一種新的治療選擇。