屈暉 李佳 任文娟 李亞梅

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，陜西 延安 716000)

兒童肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的一種全身性疾病，支原體肺炎是學(xué)齡前兒童最重要的致病原，其主要經(jīng)飛沫傳播，嚴(yán)重時易導(dǎo)致多系統(tǒng)免疫功能障礙[1]。目前臨床多采用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療該疾病，阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但單獨使用該藥物臨床療效不甚理想[2]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，有研究[3]表明，其與阿奇霉素聯(lián)合使用能有效緩解患兒病情，改善患兒臨床癥狀。基于此，本研究在兒童肺炎支原體肺炎治療中采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療，旨在探討其對患兒免疫球蛋白以及CRP的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年4月至2017年9月我院收治的肺炎支原體肺炎患兒76例，隨機(jī)數(shù)分為觀察組與對照組，各38例。觀察組中男20例，女18例；年齡3～10歲，平均(6.15±1.32)歲；病程3～21 d，平均(8.41±3.44)d。對照組中男22例，女16例；年齡4～11歲，平均(6.33±1.27)歲；病程2～22 d，平均(8.98±3.54)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)》[4]內(nèi)對兒童肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患兒未伴有惡性腫瘤疾?。?3)未伴有先天性免疫功能缺陷；(4)未存在免疫缺陷或HIV陽性；(5)近期未使用過全身激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患兒伴有精神意識障礙疾??；(2)伴有全身感染；(3)對本研究所用藥物不耐受；(4)合并心功能、腎功能、肝功能等疾??；(5)合并血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患兒年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患兒服用阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960112)治療，10 mg/kg·d，1次/d，共治療1周。觀察組患兒采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療，其中阿奇霉素使用方法同對照組，孟魯司特鈉(Merck Sharp &Dohme Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號H20060366)1次/d，≥6歲5 mg/次，<6歲4 mg/次，共使用兩周。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患兒退熱時間、咳嗽消失時間、啰音消失時間、喘憋消失時間以及住院時間。(2)在治療前、治療1個月后比較兩組患兒免疫球蛋白指標(biāo)水平與CRP水平，在患兒空腹?fàn)顟B(tài)下抽取其靜脈血5 mL，采用免疫速率比濁法檢測患兒免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平；采用免疫透射比濁法檢測CRP水平。(3)在治療前、治療1個月后采用小兒肺功能儀檢測患兒第1秒最大呼氣量(FEV1)及用力肺活量(FVC)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒臨床指標(biāo)對比 觀察組患兒退熱、咳嗽消失、啰音消失、喘憋消失及住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比

2.2兩組患兒免疫球蛋白與CRP水平對比 治療后，觀察組IgG水平較對照組高，IgA、IgM及CRP水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒免疫球蛋白與CRP水平對比

2.3兩組患兒肺功能水平對比 治療后，觀察組FEV1、FVC水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒肺功能水平對比

3 討 論

兒童肺炎支原體肺炎是兒科較為常見的疾病，由于小兒心血管系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)暫未發(fā)育成熟，故該疾病不僅易引起呼吸道出現(xiàn)損傷，還可能并發(fā)心力衰竭等疾病，若患兒不能及時得到治療，易導(dǎo)致其死亡[5]。因此，如何選擇安全、高效的藥物抑制炎癥因子產(chǎn)生，改善患者臨床癥狀，控制病情發(fā)展是目前較為關(guān)注的問題。

阿奇霉素是新型半合成大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其能與細(xì)菌核蛋白體50S亞基相結(jié)合，進(jìn)而阻止細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，發(fā)揮抗菌效果，快速控制感染[6]。雖該藥物能抑制肺炎支原體，但隨著治療時間延長，患兒易出現(xiàn)耐藥性，尤其是對于病情較重的患兒，導(dǎo)致疾病不能被徹底治愈。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒退熱、咳嗽消失、啰音消失、喘憋消失以及住院時間均較對照組短，F(xiàn)EV1、FVC水平均較對照組高。由此可見，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉能改善患兒肺功能，加快其臨床癥狀緩解。有研究[7]表明，在支原體肺炎發(fā)病期間，白三烯水平出現(xiàn)顯著升高，表明支原體肺炎發(fā)病與白三烯有著密切關(guān)聯(lián)。孟魯司特鈉是白三烯D4受體拮抗劑，其能阻滯氣道平滑肌中的白三烯活性，使氣道平滑肌痙攣減輕，降低氣道炎性反應(yīng)，有效預(yù)防支氣管痙攣及血管通透性增加。另外，該藥物能舒張支氣管平滑肌，加快氣道纖毛運(yùn)動恢復(fù)，從而改善患兒肺功能，緩解其臨床癥狀[8]。故兩種藥物聯(lián)合使用能充分發(fā)揮其藥物協(xié)同作用，促進(jìn)患兒臨床癥狀改善，提高臨床治療效果。免疫功能紊亂所致的免疫損傷是造成肺炎支氣管肺炎患兒臨床癥狀加重的主要原因[9]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組IgG水平較對照組高，IgA、IgM水平較對照組低。由此可見，阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療能有效改善患兒免疫功能。IgG在機(jī)體免疫中起著保護(hù)作用，其在機(jī)體出現(xiàn)感染時水平升高較遲[10]，而在機(jī)體受到感染時IgM最先出現(xiàn)，可用于感染的早期診斷。IgA按免疫功能分為分泌型與血清型，分泌型是機(jī)體黏膜抗感染的重要抗體。支原體感染早期IgM、IgA水平出現(xiàn)迅速升高，在1周后IgG才出現(xiàn)升高，而以上抗體易增加病變部位的破壞，同時還易改變抗原結(jié)構(gòu)使自身抗體出現(xiàn)，進(jìn)而損傷機(jī)體免疫功能[11]。而孟魯司特鈉能夠調(diào)控免疫紊亂，對緩解患兒病情，降低反復(fù)發(fā)作有著積極作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組CRP水平低于對照組，說明阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉抗炎癥效果較單一的使用阿奇霉素效果更好。CRP是肝臟在急性期所產(chǎn)生的反應(yīng)蛋白，其在機(jī)體受到炎癥性刺激時快速升高，在癥狀改善后，快速降至正常水平，故該指標(biāo)水平與疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)性，是臨床醫(yī)師評估、診斷與治療患兒的重要依據(jù)[12]。

綜上所述，在兒童肺炎支原體肺炎中采用阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療能有效減輕炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能紊亂，改善患兒肺功能，緩解患兒臨床癥狀，提高臨床治療效果。