葉曉林 唐玲華 祝淑萍 李秀娟 董晶晶

(安慶市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，安徽 安慶 246003)

盆腔器官脫垂(POP)在中老年女性中發(fā)病率比較高[1]，高位骶韌帶懸吊術(shù)在POP疾病中是一種比較常用的手術(shù)治療方法，療效顯著，但是也存在一定的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及穹窿疝發(fā)生的可能性。研究[2]發(fā)現(xiàn)，圓韌帶的強(qiáng)度僅次于骶韌帶的強(qiáng)度，如果圓韌帶張力出現(xiàn)下降的情況，將對(duì)子宮的前傾前屈位造成一定的影響，嚴(yán)重的將會(huì)導(dǎo)致子宮脫垂。本文主要觀察腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)治療POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2017年6月在本院接受因POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂行腹腔鏡子宮全切加高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)的40例為觀察組，年齡40～69歲，平均(54.21±5.35)歲，體質(zhì)量指數(shù)(25.31±3.65) kg/m2，分娩次數(shù)(1.52±0.89)次。同期行腹腔鏡子宮全切和高位骶韌帶懸吊術(shù)患者40例為對(duì)照組，年齡40～75歲，平均(55.18±6.31)歲，體質(zhì)量指數(shù)(25.28±3.22) kg/m2，分娩次數(shù)(1.71±0.68)次。納入不要求保留子宮、在咳嗽時(shí)沒有出現(xiàn)漏尿的現(xiàn)象、術(shù)前經(jīng)盆底B超明確排除穹窿疝、術(shù)后完成隨訪跟進(jìn)記錄的患者。排除于術(shù)前行宮頸細(xì)胞學(xué)的檢查排除宮頸病變、經(jīng)1 h尿墊試驗(yàn)排除隱匿性的尿失禁的患者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法 采用全身麻醉，手術(shù)嚴(yán)格按照腹腔鏡子宮全切術(shù)方法步驟進(jìn)行。在對(duì)患者的子宮切除前，在骶韌帶外側(cè)將兩側(cè)腹膜打開，向外推開輸尿管，沿著穹窿將子宮切除，手術(shù)順利切除后，及時(shí)對(duì)患者的陰道受損端進(jìn)行技術(shù)處理，縫合殘端。距離骶岬4 cm處，采用不可吸收線，連續(xù)自身折疊縫合骶韌帶到同一側(cè)的陰道斷端，從而使患者的陰道斷端位于坐骨棘水平以上。觀察組同時(shí)把雙側(cè)的圓韌帶也采用不可吸收線折疊縫合至患者陰道殘端雙側(cè)。在臨床實(shí)踐中，部分患者同時(shí)采取陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后為患者留置1～3 d的尿管，抗生素預(yù)防感染，防止患者負(fù)重以及便秘。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者術(shù)后病情的恢復(fù)情況，傷口恢復(fù)情況，是否存在復(fù)發(fā)情況等。以POP-Q分期值的最低點(diǎn)數(shù)據(jù)來判斷患者的治愈情況。設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)：0度、Ⅰ度為客觀意義上的治愈；陰道壁或者陰道穹窿的任何一點(diǎn)達(dá)到Ⅱ度或者是超過Ⅱ即復(fù)發(fā)。采用視覺模擬滿意度評(píng)分對(duì)主觀的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，0～3分：患者對(duì)術(shù)后的康復(fù)情況不滿意；4～6：一般滿意；7～10分：滿意。采用盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷(PFIQ-7)對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)(得分越高癥狀越嚴(yán)重)。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間分別為，觀察組：(87.61±11.88) mim、(91.06±18.89) mL、(5.76±0.32) d，對(duì)照組：(88.51±12.18) min、(93.06±22.86) mL、(5.96±0.82) d，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2手術(shù)效果比較 術(shù)后12個(gè)月的跟蹤隨訪中，觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者對(duì)手術(shù)效果的比較[n(%)]

2.3手術(shù)前后生活質(zhì)量 與術(shù)前相比，兩組患者在術(shù)后的12個(gè)月跟蹤隨訪中生活質(zhì)量有明顯的改善(P<0.001)，觀察組術(shù)后12個(gè)月的生活質(zhì)量得分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 手術(shù)前后生活質(zhì)量比較分]

2.4術(shù)后復(fù)發(fā)情況 隨訪中觀察組有2例復(fù)發(fā)，陰道前壁脫垂Ⅱ度和陰道后壁脫垂Ⅱ度各1例，復(fù)發(fā)率為5%，對(duì)照組有7例復(fù)發(fā)，其中陰道前壁脫垂Ⅱ度和陰道后壁脫垂Ⅱ度各2例，合并穹窿疝 3例，復(fù)發(fā)率為17.5%，兩組在術(shù)后復(fù)發(fā)率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂主要與患者進(jìn)行的妊娠、絕經(jīng)、分娩以及盆底組織先天發(fā)育存在缺陷或者發(fā)育不良等有關(guān)[3]，肥胖、慢性咳嗽、經(jīng)常便秘、強(qiáng)體力勞動(dòng)等易導(dǎo)致腹部長(zhǎng)期承受負(fù)擔(dān)，會(huì)增加疾病的發(fā)生情況。

陰式子宮切除聯(lián)合陰道壁修補(bǔ)術(shù)、高位骶韌帶懸呆術(shù)、骶棘韌帶固定術(shù)、陰道或者子宮骶骨固定術(shù)以、盤底重建術(shù)是對(duì)子宮脫垂患者常用的手術(shù)方法，但術(shù)后復(fù)發(fā)率、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及手術(shù)中縫合難度均較高[4-9]。高位骶韌可以提供高達(dá)14.1 MPa的穩(wěn)定力和6.3 MPa的大拉力。研究[10]表明，高位骶韌帶懸吊術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)在于遵循了現(xiàn)代重建的原則，修復(fù)盆底第一水平支持組織結(jié)構(gòu)，可以較好地對(duì)患者的陰道進(jìn)行懸吊，維護(hù)患者的陰道正常長(zhǎng)度，保持以往的正常的夫妻性生活；對(duì)年輕的患者而言不會(huì)影響其生育功能；手術(shù)主要利用患者自身組織，不會(huì)存在網(wǎng)片暴露的危險(xiǎn)，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)用性高等特點(diǎn)，手術(shù)操作的難度相對(duì)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥的發(fā)生率較低。但骶韌帶菲薄無力的患者則不適宜采取該種手術(shù)方法，因?yàn)轺卷g帶菲薄無力患者常用該手術(shù)后容易導(dǎo)致穹窿疝的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后容易復(fù)發(fā)。

本文結(jié)果顯示，觀察組在行腹腔鏡子宮全切加高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)后生活質(zhì)量有明顯的改善，而且總滿意率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)例數(shù)低于對(duì)照組，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組在術(shù)后復(fù)發(fā)率上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，腹腔鏡高位骶韌帶聯(lián)合圓韌帶懸吊術(shù)治療POP-Q分期Ⅱ～Ⅲ期子宮脫垂在臨床中療效確切，對(duì)患者的生活質(zhì)量有顯著的改善，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，手術(shù)微創(chuàng)，得到了患者及家屬的肯定，值得在臨床中推廣。