劉勇世 王娟 馬海浪 徐月亮 王小平 李巖

(空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院胸外科，陜西 西安 710038)

食管癌屬臨床常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)病率、死亡率均較高[1]。目前，食管癌根治性切除術(shù)為治療該疾病的常用手段，可有效改善患者預(yù)后，提高生存率，但該術(shù)式創(chuàng)傷較大，肺部并發(fā)癥較為嚴(yán)重，故不易于患者接受。而胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)速度快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且手術(shù)療效與開放手術(shù)相同[2]。本文旨在探討胸腔鏡食管癌根治術(shù)對患者肺功能及炎癥因子水平的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月至2018年2月在我院治療的食管癌患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各35例。觀察組中男22例，女13例；年齡49～67歲，平均(58.39±3.21)歲；病理類型：鱗癌6例，腺癌27例，其他2例；病理部位：上段8例，中段17例，下段10例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例。對照組中男21例，女14例；年齡49～68歲，平均(58.51±3.25)歲；病理類型：鱗癌7例，腺癌27例，其他1例；病理部位：上段9例，中段18例，下段8例；腫瘤TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸部增強(qiáng)CT檢查顯示未發(fā)生周圍臟器侵犯、無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺部轉(zhuǎn)移者；腫瘤最長橫徑≤3 cm；縱膈腫大淋巴結(jié)最大直徑≤2 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；存在麻醉禁忌癥者；表達(dá)障礙或精神疾病者；嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并大出血、穿孔等急診手術(shù)指征者。本研究已通過我院倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿參與并簽署相關(guān)知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療：取右側(cè)臥位，復(fù)合麻醉、雙腔氣管插管單肺通氣，于左后外側(cè)開胸，做15～20 cm長的切口，在患者第5肋間上緣處進(jìn)胸，游離食管，打開膈肌，長度為10 cm，游離胃，清掃淋巴結(jié)，給予食管胃左胸弓上吻合術(shù)。觀察組采用胸腔鏡食管癌根治術(shù)治療：取半俯臥位，復(fù)合麻醉、雙腔氣管插管單肺通氣，將患者右上臂前抬，并置于其頭側(cè)，在右腋中線第7肋間置入10 mm套管針，作為觀察孔，建立CO2人工氣腹，壓力維持在6～8 mmHg，促使其右肺完全塌陷并顯露后縱膈，隨后分別于腋后第3、5肋間以及肩腳線第8肋間放置10 mm套管針，作為操作孔，除常規(guī)清掃隆突下、食管旁淋巴結(jié)外，還需清掃雙側(cè)喉返神經(jīng)旁以及上縱隔淋巴結(jié)。

1.3評價指標(biāo) (1)術(shù)后1個月，采用CHEST肺功能儀分別測定每分鐘最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、用力呼氣量占預(yù)計值百分比(FEV)、第1秒用力呼氣量占預(yù)計值百分比(FEV1)、肺活量占預(yù)計值百分比(VC)。(2)分別于術(shù)后1、3、5 d，采用白細(xì)胞介素-6檢測試劑盒(上海吉泰依科賽生物科技有限公司)與雙抗體夾心ELISA法測定白細(xì)胞介素-6(IL-6)；白細(xì)胞介素-8檢測試劑盒(上海慧穎生物科技有限公司)與雙抗體夾心ELISA法測定白細(xì)胞介素-8(IL-8)；白細(xì)胞介素-10檢測試劑盒(廣州蕊特生物科技有限公司)與雙抗體夾心ELISA法測定白細(xì)胞介素-10(IL-10)；腫瘤壞死因子-α檢測試劑盒(上海勁馬生物科技有限公司)與酶聯(lián)免疫發(fā)測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者肺功能指標(biāo)對比 觀察組MVV、FEV、FEV1值高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組FVC、VC值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)對比

2.2兩組患者炎癥因子水平對比 術(shù)后5 d，兩組IL-6、IL-8、IL-10水平對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3 d，觀察組IL-6、IL-8、IL-10水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后各時間段，觀察組TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平對比

3 討 論

開放性手術(shù)多采取胸、腹、頸三切口治療，不僅易加重患者術(shù)后疼痛程度，還易引發(fā)肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者將誘發(fā)呼吸衰竭等癥狀[3]。故尋找有效的術(shù)式，以減少創(chuàng)傷，改善預(yù)后，提高生存率是食管外科手術(shù)亟待解決的問題。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)多從患者左后外側(cè)開胸入路，易破壞術(shù)側(cè)膈肌的完整性，產(chǎn)生非限制性通氣障礙，若患者肋弓同時遭到破壞，則肺功能下降程度將更為明顯，而胸腔鏡食管癌根治術(shù)具有操作時間短、肺組織感染程度較低等優(yōu)勢，更易于患者接受[4]。本文結(jié)果顯示，兩組MVV、FEV、FEV1值無明顯差異，但觀察組FVC、VC值高于對照組，提示傳統(tǒng)開胸手術(shù)與胸腔鏡食管癌根治術(shù)均會對患者肺功能產(chǎn)生不同程度的影響，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相較而言，胸腔鏡食管癌手術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，對患者肺功能的影響較小，利于維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，減少術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而改善預(yù)后。此外，胸腔鏡食管癌根治術(shù)術(shù)中從膈肌右側(cè)小切口開胸入路，可有效保留患者膈肌的完整性，對其膈肌與胸壁肌群損傷較小，胸腔粘連程度較低，胸腔暴露時間較短，可較好的保護(hù)患者肺功能[5-6]。

手術(shù)創(chuàng)傷可促使患者體內(nèi)釋放IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α等炎癥介質(zhì)，其中IL-6及IL-8為反映全身炎癥反應(yīng)綜合征的重要細(xì)胞因子，可通過該指標(biāo)進(jìn)行炎癥分級[7]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1、3 d，觀察組IL-6、IL-8、IL-10水平均低于對照組，術(shù)后各時間段，觀察組TNF-α水平均低于對照組，提示對食管癌患者采用胸腔鏡食管癌根治術(shù)，具有減少炎癥因子的釋放的積極作用。在各炎癥指標(biāo)中，IL-6、IL-8水平可在某種程度上反映患者機(jī)體組織創(chuàng)傷大小，該指標(biāo)水平越高，提示患者組織器官損傷越嚴(yán)重，且發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征的概率相對較高；IL-10屬于機(jī)體調(diào)節(jié)急性肺損傷程度以及肺部感染的重要炎癥因子，受創(chuàng)傷刺激，可促使人體肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生大量IL-10；TNF-α為具有重要生物活性的細(xì)胞因子，其可促使T細(xì)胞產(chǎn)生炎癥因子，致使炎癥反應(yīng)發(fā)生[8-10]。此外，值得注意的是，在擬定治療方案前，應(yīng)對患者CT、消化道造影等檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，對于合并呼吸道疾病的患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行積極治療，以保證患者身體素質(zhì)處于最佳狀態(tài)；若發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯外侵、嚴(yán)重肺疾病等，應(yīng)制定其他治療方案，以控制疾病進(jìn)展；術(shù)中應(yīng)注意保暖，以防止壓瘡等事件的發(fā)生；術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行有效咳嗽等，必要時可輔以濕化氣道、霧化吸入等治療，以幫助其痰液順利排出；叮囑患者家屬為其按摩下肢，以防止靜脈血栓發(fā)生，術(shù)后24 h可指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動。

綜上所述，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相較而言，對食管癌患者采用胸腔鏡食管癌根治術(shù)，可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷以及炎癥反應(yīng)，利于患者病情轉(zhuǎn)歸。