吳嘉彥

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院 廣東 廣州 511400）

肝膿腫是一種由細(xì)菌、真菌或者阿米巴原蟲等多種微生物所引起的肝臟化膿性病變，是臨床上常見(jiàn)的疾病，對(duì)于肝膿腫，只要及時(shí)采取積極有效的措施進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的預(yù)后；但對(duì)肝膿腫患者進(jìn)行有效治療前，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷；對(duì)于肝膿腫，其臨床表現(xiàn)和病變情況包括典型和不典型兩種，其中典型肝膿腫的臨床診斷和確診方式非常多，準(zhǔn)確率也比較高；不典型病變肝膿腫的臨床診斷和鑒別診斷難度比較高，對(duì)不典型肝膿腫疾病的確診和治療帶來(lái)了一定的挑戰(zhàn)[1]。為了改善和提高肝膿腫的臨床診斷準(zhǔn)確率以及檢出率，本文對(duì)2017年5月—2018年5月的35例肝膿腫患者采用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像進(jìn)行診斷，并與CT平掃進(jìn)行對(duì)比，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院于2017年6月—2018年6月期間到本院進(jìn)行診治的所有肝膿腫患者當(dāng)中選取其中自愿參與本次試驗(yàn)研究的35例肝膿腫患者作為本次臨床研究的觀察和分析對(duì)象，本次選取的35例肝膿腫患者都經(jīng)過(guò)超聲穿刺、手術(shù)和病理學(xué)確診為不典型肝膿腫患者，從臨床表現(xiàn)來(lái)看，在本次的35例肝膿腫患者當(dāng)中，這35例患者都有不同程度的右上腹不適情況，其中有23例患者伴有發(fā)熱的癥狀，有12例合并有膽石癥病史；本次入選的所有患者都自愿參與本次試驗(yàn)研究且簽署了相關(guān)知情同意書。在本次選取的35例肝膿腫患者當(dāng)中，男性患者有26例，女性患者有9例，患者的最小年齡為21歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（48.74±6.57）歲，最短病程為7天，最長(zhǎng)病程為5個(gè)月，平均病程為（3.54±1.43）個(gè)月。本次試驗(yàn)研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1 CT平掃 先對(duì)這35例患者進(jìn)行CT平掃，本次CT掃描儀采用GE公司生產(chǎn)的64排螺旋CT進(jìn)行平掃，然后將CT平掃圖片傳至工作站進(jìn)行圖像閱片。

1.2.2 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像 然后在對(duì)這35例患者進(jìn)行磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像掃描檢查，本次選用的磁共振掃描儀是西門子1.5T磁共振掃描儀，以體線圈作為射頻發(fā)射線圈，以腹部相控陣線圈作為接受線圈，序列掃描時(shí)的序列為自旋回波軸位、冠狀位T2WI和T1WI，以及抑脂T2WI、T1WI；相關(guān)掃描參數(shù)如下：T1WI的參數(shù)為：TR為120ms，TE為4.79ms；T2WI的參數(shù)為：TR為3.76ms，TE為1.53ms；抑脂T2WI的參數(shù)為：TR為3428ms，TE為87ms，掃描層厚為6mm；DWI序列掃描是采用梯度回波（EPI）序列進(jìn)行橫軸位的掃描，掃落參數(shù)TR為5988ms，TE為84ms；梯度擴(kuò)散系數(shù)b值分別為0和600s/mm2[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比CT平掃和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像序列掃描的準(zhǔn)確率、敏感性、特異性，對(duì)比兩種掃描診斷不典型肝膿腫病變的臨床檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，同時(shí)采用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]來(lái)表示，采用卡方值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩種掃描檢查的診斷效果來(lái)看，CT平掃診斷的準(zhǔn)確率為65.71%，敏感性為71.43%，特異性為68.57%，DWI序列掃描的準(zhǔn)確率為97.14%、敏感性為94.29%、特異性為91.43%，兩種診斷的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性存在顯著差異，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；DWI序列掃描的檢出率為97.14%，CT平掃的檢出率為65.71%，DWI序列掃描的檢出率明顯高于CT平掃，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩種診斷的具體結(jié)果對(duì)比如表所示。

表 CT平掃和DWI序列掃描的診斷結(jié)果n（%）

3 結(jié)論

從這35例不典型肝膿腫患者磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的表現(xiàn)來(lái)看，患者的T1WI呈現(xiàn)低信號(hào)，T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)，抑脂T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)、DWI呈現(xiàn)特征性高信號(hào)，這些不典型肝膿腫在DWI上信號(hào)的不同主要是由肝膿腫的組織成分所決定的，與肝膿腫病變的具體病灶大小沒(méi)有直接的關(guān)系；將磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像應(yīng)用到不典型肝膿腫的臨床診斷當(dāng)中，能夠檢測(cè)出肝膿腫不同病灶組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散能力，從而形成有組織對(duì)比的擴(kuò)散圖像；其中組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散能力越強(qiáng)，表明該組織在DWI上的信號(hào)衰減越明顯；而腫瘤組織內(nèi)的水分子擴(kuò)散受到的限制越明顯，則DWI上的信號(hào)衰減就越少，在DWI上表現(xiàn)為高信號(hào)。

從上述結(jié)果當(dāng)中可以看出，臨床上進(jìn)行肝膿腫的診斷，與CT平掃相比，采用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像進(jìn)行序列掃描能夠顯著提高肝膿腫臨床診斷的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性，有效增強(qiáng)肝膿腫的檢出率，與同類研究結(jié)果當(dāng)中的肝膿腫檢出率和準(zhǔn)確率基本保持一致[3]。

總而言之，將磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像應(yīng)用于肝膿腫的臨床診斷當(dāng)中，具有很高的準(zhǔn)確率、敏感性和特異性，能夠顯著提高肝膿腫的臨床檢出率和診斷準(zhǔn)確率，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。