張 恒

（濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)寧 272100）

自發(fā)性顱內(nèi)出血是一種常見的腦部血管疾病，發(fā)病時(shí)間短急、病情危重，具有非常高的致死率和致殘率[1]。早期對(duì)出血原因的準(zhǔn)確診斷以及及時(shí)有效的治療對(duì)于挽救患者的生命健康具有非常重要的意義[2]。在本次研究中筆者選取了2016年5月—2017年12月我院收治的58例自發(fā)性顱內(nèi)出血患者，分組接收常規(guī)CT血管造影和雙能量CT血管造影，并對(duì)檢測結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年12月我院收治的58例自發(fā)性顱內(nèi)出血患者，以數(shù)字隨機(jī)法進(jìn)行分組，觀察組29例，男性17例，女性12例，年齡21～74歲，平均年齡（56.3±7.1）歲；對(duì)照組29例，男性15例，女性14例，年齡19～72歲，平均年齡（55.7±6.8）歲；所有患者均告知本次研究內(nèi)容以及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書自愿參與，詳細(xì)研究方案報(bào)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行。兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢測方法

（1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)CT血管造影檢測，儀器選擇16排螺旋CT（美國GE公司生產(chǎn)），穿刺部位選擇肘前靜脈，在檢查前1小時(shí)用壓力注射器將100ml的20mg/ml非離子型造影劑注入，速率3ml/s，注射后等待20s左右開始掃描，參數(shù)設(shè)置：層厚113mm，螺距110mm，管電壓120～140KV，電流300～432mA。（2）觀察組進(jìn)行雙能量CT血管造影檢測，儀器選擇SOMATOM Definition Flash雙源CT（生產(chǎn)公司：德國西門子公司），首先常規(guī)掃描定位圖像，而后開始雙能量掃描，操作過程中患者平臥，由足靜脈注射75～90ml的碘海醇（350mgl/ml），隨后注入50ml生理鹽水，設(shè)置團(tuán)注跟蹤的智能觸發(fā)掃描模式，主動(dòng)脈設(shè)置為靶血管，參數(shù)設(shè)置：球管電壓分別設(shè)置為80KV、140KV，準(zhǔn)直器寬度為128mm×0.6mm，矩陣設(shè)置為512×512，螺距0.7mm，球管旋速0.5s/r，觸發(fā)闕值設(shè)定為100HU。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

由放射科兩名資深醫(yī)師對(duì)血管影像進(jìn)行獨(dú)立診斷，以兩人診斷一致作為最終診斷結(jié)果，以數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）檢查或手術(shù)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用±s進(jìn)行表示，結(jié)果用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用χ2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，用例數(shù)（%）來表示，數(shù)據(jù)對(duì)比差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輻射劑量、掃描時(shí)間對(duì)比

觀察組患者平均輻射劑量、平均掃描時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比，差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者輻射劑量、掃描時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者輻射劑量、掃描時(shí)間對(duì)比（±s）

觀察組 29 328.59±28.76 75.41±6.74對(duì)照組 29 734.81±36.42 98.27±12.48 t-5.712 11.257 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者檢測準(zhǔn)確率對(duì)比

觀察組患者漏診誤診2例，檢測準(zhǔn)確率為93.10%，對(duì)照組患者漏診誤診4例，檢測準(zhǔn)確率為86.21%，兩組差異對(duì)比P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者檢測準(zhǔn)確率對(duì)比[n(%)]

3 討論

自發(fā)性顱內(nèi)出血發(fā)病急，致死致殘率高，盡早確診病因并進(jìn)行治療能夠降低患者所受傷害[3]。在臨床中，常用的方法主要有DSA、CTA，其中DSA一直作為腦血管疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是檢查準(zhǔn)備時(shí)間長、檢查有創(chuàng)傷、價(jià)格昂貴，不僅在時(shí)效上會(huì)延誤最佳治療時(shí)間，還給患者家庭增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。CTA檢查費(fèi)用相對(duì)低廉，且屬于微創(chuàng)檢查不會(huì)給患者帶來二次傷害，但是由于CTA檢測需要分次對(duì)患者進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，就導(dǎo)致患者接受的輻射劑量較大，且掃描時(shí)間也比較長，特別是一旦患者頭部移動(dòng)，就會(huì)影響檢測準(zhǔn)確率[4]。在以往的研究中，CTA掃描準(zhǔn)確率略低原因就是如此，但是自發(fā)性顱內(nèi)出血患者受病情影響，在長時(shí)間的掃描過程中不可控制的會(huì)出現(xiàn)小幅移動(dòng)，從而影響到最終的掃描結(jié)果。

在本次研究中，兩組患者的檢測準(zhǔn)確率接近，并無顯著差異，但是采用了雙能量CT血管造影術(shù)的觀察組平均輻射劑量（328.59±28.76）mGy、平均掃描時(shí)間（75.41±6.74）s顯著低于對(duì)照組的（734.81±36.42）mGy、（98.27±12.48）s，充分證明了雙能量CT血管造影術(shù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，其最大的優(yōu)點(diǎn)就是能夠同時(shí)進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，不僅縮短了掃描時(shí)間，患者所承受的輻射劑量也有大幅降低，因?yàn)槭峭瑫r(shí)進(jìn)行，減少了操作步驟，縮短了患者的等待時(shí)間，在準(zhǔn)確率方面也略有改進(jìn)。

綜上所述，雙能量CT血管造影在自發(fā)性顱內(nèi)出血的診斷中，掃描時(shí)間短，對(duì)患者傷害較小，值得進(jìn)行臨床推廣。