鐘艷紅 黃育馳 羅妙泉 鐘岸平 古艷珍

腦出血指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，具有起病急、疾病進(jìn)展快、死亡率高的特點(diǎn)[1-2]。隨著人們生活水平的提高及國(guó)內(nèi)人口老齡化的加劇，腦血管發(fā)病率逐年上升[3]。有資料顯示腦出血病患中約有50%的患者于發(fā)病內(nèi)數(shù)日死亡，存活下來(lái)的患者多伴有不同程度的功能障礙，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、認(rèn)知等方面功能障礙，其中因運(yùn)動(dòng)障礙導(dǎo)致的偏癱最為常見[4]。臨床治療腦出血偏癱有中醫(yī)和西醫(yī)兩種治療方式，西醫(yī)治療多使用藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，如降血壓、降血脂等，但毒副作用較大，患者耐受性差；而中醫(yī)治療有藥物、針灸、針?biāo)幝?lián)合等措施，具有毒副作用小的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。其中通絡(luò)除痹足浴液為中藥制成的藥液，具有通經(jīng)絡(luò)、除痹痛等功效，本次研究對(duì)腦出血偏癱患者使用通絡(luò)除痹足浴液沐足，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—6月收治的56例腦出血偏癱患者納入研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各28例。觀察組男15例，女13例；年齡46～63歲，平均(54.81±6.46)歲；既往疾?。焊哐獕?1例，腦動(dòng)脈粥樣硬化4例，血管病變3例；治療前上肢肌力分級(jí)：0級(jí)14例，Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)2例；治療前下肢肌力分級(jí)：0級(jí)15例，Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)4例，Ⅳ級(jí)1例，Ⅴ級(jí)1例。對(duì)照組男14例，女14例；年齡46～64歲，平均(55.72±6.51)歲；既往疾?。焊哐獕?9例，腦動(dòng)脈粥樣硬化5例，血管病變4例；治療前上肢肌力分級(jí)：0級(jí)15例，Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)2例，Ⅳ級(jí)1例，Ⅴ級(jí)1例；治療前下肢肌力分級(jí)：0級(jí)14例，Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)3例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)2例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]及西醫(yī)《自發(fā)性腦出血診斷治療中國(guó)多學(xué)科專家共識(shí)》[6]中腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦出血，且伴有不同程度偏癱癥狀；②45～75歲；③意識(shí)清醒能夠配合治療；④患者及家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因其他疾病引起的感覺障礙，如糖尿病周圍神經(jīng)疾病、外傷等；②下肢靜脈曲張者；③合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙。

1.4 方法

對(duì)照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括控制血壓、降顱壓、護(hù)胃、糾正水電解質(zhì)混亂、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等措施，同時(shí)關(guān)注患者生命特征變化，及時(shí)實(shí)施對(duì)癥護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用通絡(luò)除痹足浴液沐足，足浴液處方組成：寬筋藤、忍冬藤、土牛膝、桑葉、海桐皮、桂枝各4 g，加水煎煮2次，每次2 h，濃縮為200 mL即得，外用，1次200 mL加溫開水至4 000 mL沐足，1次/d，7 d/療程，連續(xù)用藥2療程。

1.5 觀察指標(biāo)

①記錄兩組偏癱肢體治療后肌力分級(jí)，依據(jù)Lovett肌力分級(jí)評(píng)測(cè)法判定。0級(jí)：完全癱瘓，不能夠做任何運(yùn)動(dòng)；Ⅰ級(jí)：肌肉可見輕微收縮；Ⅱ級(jí)：肢體可在床上平行移動(dòng)；Ⅲ級(jí)：肢體可抬離床面；Ⅳ級(jí)：肢體可做對(duì)抗外界阻力的運(yùn)動(dòng)；Ⅴ級(jí)：肌力正常，可行正常運(yùn)動(dòng)。患者治療14 d復(fù)查時(shí)評(píng)定。②觀察兩組治療前后運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能評(píng)分變化。使用Fugl-Meyer量表[7]評(píng)定運(yùn)動(dòng)及感覺功能，上下肢運(yùn)動(dòng)功能共50個(gè)項(xiàng)目，總分100分，上下肢感覺功能包括輕觸覺、本體位覺評(píng)分，共24分，分?jǐn)?shù)越高越好；

患者入院及治療后14 d復(fù)查時(shí)評(píng)分。③記錄兩組患者治療前后NIHSS、Barthel評(píng)分[8]。患者入院及治療后14 d患者返院復(fù)查時(shí)評(píng)定，參照NIHSS量表，分?jǐn)?shù)越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；參照日常生活活動(dòng)量表Barthel指數(shù)計(jì)分法，評(píng)分>60分為輕度障礙，可獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，41～60分為中度障礙，日常生活需要他人極大的幫助，≤40分為重度障礙，日常生活完全依賴他人幫助。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組偏癱肢體治療后肌力分級(jí)對(duì)比

兩組治療后上、下肢肌力分級(jí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前后FMMS評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能評(píng)分與治療前及對(duì)照組治療后比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后FMMS評(píng)分對(duì)比 分)

注：與治療前對(duì)比，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

2.3 兩組患者治療前后NIHSS、Barthel評(píng)分對(duì)比

觀察組治療后Barthel評(píng)分與治療前及對(duì)照組治療后比較顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組NIHSS評(píng)分組間不同時(shí)點(diǎn)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，兩組治療后NIHSS評(píng)分與治療前比較顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS、Barthel評(píng)分對(duì)比分)

注：與治療前對(duì)比，1)P<0.05；組間比較，2)P<0.05

3 討論

腦出血屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中風(fēng)類疾病，認(rèn)為其病機(jī)與情志、飲食及體內(nèi)臟腑陰陽(yáng)失調(diào)等密切相關(guān)，病性本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛[9]。而腦出血多發(fā)于基底節(jié)區(qū)，患者發(fā)病時(shí)多伴有高血壓病史，腦出血后因腦組織缺氧及水腫導(dǎo)致大量的神經(jīng)細(xì)胞死亡，臨床表現(xiàn)為肢體偏癱、意識(shí)障礙等，大大降低了患者生活質(zhì)量，也為家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大壓力[10-12]。本次研究使用通絡(luò)除痹足浴液對(duì)腦出血偏癱患者進(jìn)行治療，觀察其對(duì)患者皮膚感覺障礙及肢體功能的影響，為臨床治療提供依據(jù)，使更多患者受益。

本次研究結(jié)果顯示，兩組治療后上、下肢肌力分級(jí)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明使用通絡(luò)除痹足浴液進(jìn)行治療提高肌力分級(jí)、增加肌力。與孟祥杰[13]、劉強(qiáng)等[14]研究結(jié)果基本相符。觀察組治療后運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能評(píng)分與治療前及對(duì)照組治療后對(duì)比顯著提高，表明通絡(luò)除痹足浴液具有恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)和感覺功能的作用。通絡(luò)除痹足浴液由寬筋藤、忍冬藤、土牛膝、桑葉、海桐皮、桂枝煎煮制成，其中寬筋藤：味苦、性涼，歸肝經(jīng)，具有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功效；忍冬藤：歸肺、胃經(jīng)，具有清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)之功效，主溫病發(fā)熱、風(fēng)濕熱痹；土牛膝：性味甘、微苦，活血化瘀、瀉火解毒，主跌打損傷、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛；桑葉：味甘、苦，有疏散風(fēng)熱、清肝明目之功效；海桐皮：具備祛風(fēng)行氣、祛濕活血之功效；桂枝：歸肺、心、膀胱經(jīng)，助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈；經(jīng)煎煮制成藥液可奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、助陽(yáng)化氣之功效。足部皮膚內(nèi)含有較多的神經(jīng)末梢，分布于表皮、真皮、皮下組織內(nèi)，患者沐足后借助水的熱力使藥物成分通過(guò)皮膚進(jìn)入體內(nèi)，部分藥物成分則附著于皮膚表面，內(nèi)外結(jié)合發(fā)揮活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、助陽(yáng)化氣之功效，刺激神經(jīng)末梢，達(dá)到恢復(fù)皮膚感覺功能目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為桑葉具有降血壓、降血脂的作用。田春雨等[15]在2型糖尿病大鼠糖代謝及脂代謝的實(shí)驗(yàn)中指出桑葉多糖可提高機(jī)體對(duì)血清胰島素的敏感性，促進(jìn)血清胰島素分泌，糾正脂代謝紊亂，調(diào)節(jié)血脂，減少糖尿病合并心腦血管并發(fā)生。

觀察組治療后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與治療前及對(duì)照組治療后對(duì)比顯著提高，表明相對(duì)于常規(guī)治療通絡(luò)除痹足浴液恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。可能是常規(guī)治療控制血壓、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善肌力，提高了肢體活動(dòng)能力，同時(shí)使用通絡(luò)除痹足浴液借助水的熱力、藥力疏通經(jīng)脈，改善血液循環(huán)及肢體功能，因此觀察組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組。王紅斌等[16]指出除痹通絡(luò)湯熏蒸聯(lián)合針灸可提高肩腰腿痛患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力，臨床療效確切，與本次研究基本相符。

另外觀察組治療后Barthel評(píng)分與治療前及對(duì)照組治療后比較顯著提高，且兩組治療后NIHSS評(píng)分與治療前對(duì)比顯著降低，表明通絡(luò)除痹足浴液沐足可提高患者日常生活能力?？赡苁墙?jīng)通絡(luò)除痹足浴液沐足后疏通患者經(jīng)脈，改善血液循環(huán)、肌力，使患者肢體活動(dòng)能力得到提高，從而提高患者日常生活能力，同時(shí)又因常規(guī)治療行降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等措施，從而減少患者神經(jīng)功能缺損。與楊之源等[17]研究結(jié)果基本相符。

綜上，通絡(luò)除痹足浴液可促進(jìn)腦出血偏癱患者皮膚感覺功能恢復(fù)，增加肌力，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力。