李優(yōu)春 黃春玲 鐘寶琳

癲癇是一種較為常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)障礙疾病，目前我國(guó)有上千萬(wàn)的癲癇患者，大多數(shù)致病原因是腦功能區(qū)異常[1]。采用外科手術(shù)治療癲癇，主要是切除病灶和阻斷傳統(tǒng)通路，因此癲癇手術(shù)麻醉具有一定的特殊性，尤其是在術(shù)中喚醒語(yǔ)言功能區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確定位時(shí)，需要熟練技巧和特殊工具[2-3]。在全身麻醉的過程中，氣管插管是非常重要的一步，Discopo可視管芯一種新的工具，在語(yǔ)言功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒后氣管插管中有較大應(yīng)用潛力[4]。本研究選取2015年7月—2017年6月在贛州市人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的64例癲癇患者，分析Discopo可視管芯在語(yǔ)言功能區(qū)手術(shù)術(shù)中喚醒后氣管插管中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2017年6月在贛州市人民醫(yī)院實(shí)施手術(shù)的64例癲癇患者，均進(jìn)行術(shù)中喚醒的語(yǔ)言區(qū)病灶。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～48歲；②18 kg/m2<體質(zhì)量指數(shù)(BMI)值<25 kg/m2；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為I、II級(jí)[5]；④無(wú)嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙疾病；⑤無(wú)血、便、尿常規(guī)檢查異常；⑥無(wú)糖尿病、高血壓等慢性合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①接受手術(shù)前有聽力、智力障礙者；②有困難氣道者；③有胃食反流者；④無(wú)法完成配合喚醒者。本次研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過，患者及家屬均知情并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將所有入選患者分成觀察組和對(duì)照組，每組各32例，兩組接受不同的插管方式。觀察組男18例，女14例，年齡19～47歲，平均年齡(35.42±3.27)歲，19 kg/m20.05)。

1.2 方法

兩組患者均接受麻醉前準(zhǔn)備、麻醉誘導(dǎo)，用藥方法無(wú)差異，并根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整用藥量及用藥時(shí)間。在氣管插管階段，由同一位技術(shù)精湛的麻醉師操作完成，給予男性患者ID=7.5的氣管導(dǎo)管，給予女性患者ID=7.0的氣管導(dǎo)管。①觀察組患者在誘導(dǎo)完畢后采用Discopo可視管芯進(jìn)行氣管插管，具體如下：按照左側(cè)磨牙入路插管法，麻醉師使用左手輕抬患者的下頜部位，另一只手向左旋可視管芯前端90°，從左側(cè)口角將右旋鏡桿緩慢移入咽腔，在移動(dòng)過程中密切注意頸部光斑，直至甲狀軟骨平齊后，開始向右旋鏡桿移過甲狀軟骨，觀察頸部光斑的實(shí)際位置，一旦環(huán)甲膜處即頸部正中央發(fā)現(xiàn)光斑，從目鏡中看到氣管軟骨環(huán)苛聲門裂解剖結(jié)構(gòu)后，說明鏡桿已達(dá)聲門或送入氣管內(nèi)，與此同時(shí)沿鏡桿弧度拔出，完成插管操作。②對(duì)照組患者在誘導(dǎo)完成后使用Macintosh喉鏡輔助插管，具體如下：患者在手術(shù)床上采取仰臥姿勢(shì)，保持頸部后仰，枕下放置一個(gè)約10 cm的軟墊，采用左手持喉鏡，右手打開患者下頜，從右側(cè)口角入于喉鏡片，在會(huì)厭谷部位挑起會(huì)厭，另一只手把導(dǎo)管緩慢置入患者氣管內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①觀察比較兩組患者麻醉期與喚醒期的即時(shí)舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、脈搏氧飽和度(SpO2)、心率(HR)值。②記錄和比較兩組患者的腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)，包括入室后5 min(TBL)、插管前(TBI)、即刻插管后(TAI)、1 min(T1)、2 min(T2)、3 min(T3)、4 min(T4)、5 min(T5)的值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)和脈搏氧飽和度比較

觀察組喚醒期與麻醉期的SBP、DBP、HR、SpO2值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。對(duì)照組喚醒期與麻醉期的SBP、DBP、HR、SpO2值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組不同時(shí)間的BIS值比較

兩組插管后T1、T2、T3、T4、T5的BIS值與TBI比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)和脈搏氧飽和度比較

注：與同組麻醉期比較，1)P<0.05

表2 兩組患者不同時(shí)間的BIS值比較

注：與TBI比較，1)P<0.05

3 討論

如果要獲得腦功能語(yǔ)言區(qū)手術(shù)的精確監(jiān)測(cè)定位，那么要求清醒狀態(tài)下患者與醫(yī)師密切交流，才能完成準(zhǔn)確定位[7]。全麻手術(shù)中的喚醒管理較為復(fù)雜，臨床操作要求較高，需要進(jìn)行藥物選擇、釋放調(diào)控和氣道管理，通常采用多次置入喉罩或局部麻醉鎮(zhèn)靜的辦法，但是存在除去喉罩再插喉罩的風(fēng)險(xiǎn)因素[8]。在手術(shù)操作中，需要對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，其中視頻喉鏡和纖維支氣管鏡是近年來最常使用的輔助技術(shù)，但是在實(shí)際操作中仍然存在局限性[9]。例如，纖維支氣管鏡的成本較高、前期準(zhǔn)備工作比較復(fù)雜、術(shù)中光束易出現(xiàn)折損[10]。

在麻醉喚醒期間，實(shí)施平穩(wěn)安全的氣管插管是保證患者康復(fù)質(zhì)量的前提，如果插管不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，使疾病進(jìn)一步惡化，損害多種臟器。由于癲癇患者的耐受力較低，若直接使用喉鏡通口-氣管插管，容易引發(fā)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，從而引起心血管不良狀態(tài)。Discopo可視管芯是一種柔韌、纖細(xì)的具有可視發(fā)光管芯的氣管插管輔助器械，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行塑形，通過前置攝像頭實(shí)時(shí)同步傳像，指示氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管[11-12]。此外，可視管芯能直視聲門插管，保證位置的準(zhǔn)確，提高插管成功率[13]。該方法不受牙齒、頸部活動(dòng)的影響，避免周圍組織受損，防止喉頭出血、水腫，甚至發(fā)生呼吸道梗阻[14]。在整個(gè)插管過程中，患者的血流動(dòng)力學(xué)能夠保持穩(wěn)定，減少患者插管過程中產(chǎn)生的意外風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性[15]。

經(jīng)過比較研究，發(fā)現(xiàn)使用Discopo可視管芯的語(yǔ)言功能區(qū)手術(shù)患者，喚醒期與麻醉期的SBP、DBP、HR、SpO2值比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表明可視管芯不會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)和脈搏氧飽和度，維持患者正常的新陳代謝，減輕患者手術(shù)中的身體排斥，而使用Macintosh喉鏡輔助插管患者的血流動(dòng)力學(xué)和脈搏氧飽和度均有改變(P<0.05)。Discopo可視管芯能保證患者不會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)，維持正常血流動(dòng)力學(xué)，使血壓、血流、心率處于正常水平，安全有效，無(wú)顯著副作用，明顯優(yōu)于Macintosh喉鏡，可能是因?yàn)樵诳梢暬牟僮飨?，插管?zhǔn)確失誤少，調(diào)整入鏡方向，便于操作，減少了對(duì)會(huì)厭和咽部感受器的機(jī)械性刺激[16]。插管后T1、T2、T3、T4、T5的BIS值與TBI比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，與喉鏡輔助插管變化類似，說明兩種插管方式的腦電雙頻譜指數(shù)變化無(wú)差異，Discopo可視管芯在喚醒患者的同時(shí)，不會(huì)影響患者的腦電波，對(duì)語(yǔ)言功能區(qū)無(wú)損害作用，同樣具有安全性和治療性，不改變患者的呼吸抑制作用，避免患者語(yǔ)言功能區(qū)受損。所以，Discopo可視管芯在確保患者正常身體功能的條件，提升患者的插管體驗(yàn)，不影響患者的麻醉效果，保證手術(shù)操作中鏡桿已達(dá)聲門或送入氣管內(nèi)，進(jìn)而使手術(shù)效果更加顯著。

綜上所述，Discopo可視管芯能增強(qiáng)語(yǔ)言功能區(qū)手術(shù)患者的血流穩(wěn)定性，提高插管的成功率，不干擾患者的腦部組織運(yùn)行，縮短術(shù)中插管時(shí)間，可進(jìn)一步在喚醒后氣管插管中應(yīng)用。