黃 薇

種植修復(fù)是缺失牙患者常用治療方法，傳統(tǒng)延期植牙修復(fù)術(shù)一般需在患者經(jīng)歷3個月牙窩愈合期，再接受牙體種植修復(fù)，由于治療周期較長，部分患者難以忍受[1]。隨著種植技術(shù)及材料不斷改善，缺失牙修復(fù)不僅僅要保證成功率，還要提高自身美學(xué)效果[2]。本研究通過對即刻種植與延期種植治療缺失牙的效果及其植牙修復(fù)的美學(xué)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年7月—2016年7月收治缺失牙患者中，選取80例為研究對象，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組40例：男性22例，女性18例，年齡19～45歲，平均年齡(27.19±4.21)歲；對照組40例：男性21例，女性19例，年齡18～47歲，平均年齡(28.32±4.64)歲。兩組患者一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者全身狀況良好，無手術(shù)禁忌;②無明顯組織缺損，牙窩底可用骨高度至少3～5 mm；③對研究知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有磨牙等不良口腔習(xí)慣患者；②牙槽骨骨量不足不適合接受種植治療患者；③患有急性牙周病或牙齦炎患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組缺失牙后植入種植體完成即刻種植修復(fù)，調(diào)整咬牙合，減少傷口摩擦，佩戴臨時冠約6個月后永久修復(fù)；對照組缺失牙3個月后完成延期種植術(shù)，植入種植體后經(jīng)3個月愈合后行二期手術(shù)，佩戴臨時冠約6個月后永久修復(fù)。

1.2.2 術(shù)前檢查 檢查口腔內(nèi)缺牙區(qū)黏膜厚度、咬合關(guān)系、種植區(qū)骨量及口腔衛(wèi)生狀況。拍攝曲面斷層片與錐形束CT，觀測缺牙區(qū)骨密度及可用骨高度，患者采用制作手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行輔助治療。

1.2.3 觀察組種植手術(shù) 術(shù)前采用常規(guī)消毒，麻醉方式：阿替卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，采用生理鹽水沖洗口腔，清除牙槽窩內(nèi)殘余肉芽組織，避免骨壁損傷，保持口腔內(nèi)清潔無異物，根據(jù)牙槽骨及修復(fù)需要選擇合適植入植體部位及方向，逐級制備種植窩，采用非潛入式植入種植體，初期穩(wěn)定性達(dá)35 NCM。種植體上口較牙槽嵴頂?shù)图s0.5～1.0 mm，植入深度約4.0 mm，跳躍間隙植入骨粉，每個月進(jìn)行定期復(fù)查。

1.2.4 對照組種植手術(shù) 術(shù)前采用阿替卡因進(jìn)行局部麻醉，拔出殘根，注意止血過程中避免傷口感染，3個月后行Ⅰ期手術(shù)，根據(jù)牙槽骨合適部位進(jìn)行種植窩制備，植入種植體與覆蓋螺絲，對組織創(chuàng)口進(jìn)行密封；3個月后行Ⅱ期手術(shù)：于牙槽嵴頂部種植體螺絲覆蓋處行黏膜下麻醉浸潤，用消毒手術(shù)鑷取出覆蓋螺絲，根據(jù)黏膜厚度旋入對應(yīng)高度愈合基臺，使種植體于基臺表面完全密合，并高于軟組織1.00～2.00 mm，每個月進(jìn)行定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

種植修復(fù)后分別于12個月后和24個月后進(jìn)行復(fù)診，檢查牙槽嵴骨吸收高度，并按照紅色美學(xué)指數(shù)(Pink Aesthetic Index,PES)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行美學(xué)評分。PES包括7個項(xiàng)目：牙齦高度、牙槽骨缺損、近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲線、軟組織顏色及質(zhì)地。各項(xiàng)變化按照“0、1、2”來進(jìn)行評分，“2”最好，“0”最差，總分最高分14分。種植成功標(biāo)準(zhǔn)[3]：①功能性好，齦炎可控制；②無感染狀況出現(xiàn)；③種植體無松動、脫落現(xiàn)象；④骨吸收不超過1/3，X線檢查無透射區(qū)；⑤效果美觀，咀嚼率75%以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，率(%)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組種植修復(fù)術(shù)后12個月及24個月骨吸收與PES對比

觀察組骨吸收明顯低于對照組，PES評分顯示觀察組整體美觀效果優(yōu)于對照組，兩組對比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨吸收與PES對比

2.2 兩組種植修復(fù)術(shù)成功率比較

觀察組成功率為92.50%，對照組成功率為90.00%，兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組成功率對比 [n=40,n(%),%]

3 討論

缺失牙種植修復(fù)是指患者口腔中，利用植體植入技術(shù)通過余留牙咬牙合條件對原有牙列咬牙合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整、維持或重建[4]。目前，缺失牙的治療主要為種植修復(fù)，其特點(diǎn)主要有無需削磨鄰牙、咀嚼效率高及恢復(fù)咬牙合關(guān)系等[5]。相關(guān)研究表明[6]，傳統(tǒng)延期種植方法在種植前需經(jīng)歷3個月以上拔牙窩愈合期，過程中牙槽骨發(fā)生生理性吸收及重建，為后續(xù)修復(fù)帶來極大不便。由于這種常規(guī)種植修復(fù)術(shù)準(zhǔn)備時間長，恢復(fù)進(jìn)程慢，治療費(fèi)用高，因此大多數(shù)患者選擇放棄該治療方式[7]。

隨植牙技術(shù)發(fā)展，患者在種植義齒上不但要求其功能性，對美學(xué)效果也提出較高期望。相關(guān)研究表明[8-9]，即刻種植技術(shù)可在很大程度上縮短治療周期，減少患者就診次數(shù)，極大減輕患者心理壓力，并實(shí)現(xiàn)較好美學(xué)效果，患者滿意度較高[10]。即刻種植主要有以下優(yōu)點(diǎn)：①因同期在跳躍間隙內(nèi)植入骨粉利于減少牙缺失期間牙槽嵴吸收情況；②縮短等待牙創(chuàng)面愈合時間，促進(jìn)咀嚼功能恢復(fù)[11]；③減少手術(shù)次數(shù)，避免二期手術(shù)，降低手術(shù)費(fèi)用；④利用牙損傷創(chuàng)口進(jìn)行植體植入，避免植床制備時損傷牙槽骨；⑤根據(jù)手術(shù)導(dǎo)板植入植體較容易準(zhǔn)確植入合適部位，因保存牙槽窩原有形態(tài)，增加冠部與鄰牙協(xié)調(diào)性，形成自然明顯牙列弧度，有利于恢復(fù)咬牙合作用[12-13]。即刻種植尤其適用于骨量不足患者，該修復(fù)術(shù)可促進(jìn)骨機(jī)化，保護(hù)牙創(chuàng)面，延長骨形成時間，抑制上皮纖維細(xì)胞在植體與骨間隙中生長速度，防止種植體產(chǎn)生纖維性骨愈合[14]。此項(xiàng)技術(shù)中，植骨材料起支架作用促進(jìn)骨再生，誘導(dǎo)骨作用，具有較好生物相容性，無炎癥反應(yīng)、交叉感染等不良癥狀。成功種植體指患者手術(shù)后上部修復(fù)體與種植體完好保存于口腔中，牙周保持良好狀態(tài)，無炎癥、松動、脫落等不良現(xiàn)象出現(xiàn)，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示種植體周圍骨無吸收、透射影像等，骨結(jié)合相對完整，咀嚼功能可正常使用[15]。通過奧地利學(xué)者提出的PES進(jìn)行美學(xué)評分可準(zhǔn)確反應(yīng)軟組織修復(fù)程度，PES包含牙齦高度、牙槽骨缺損、近中牙齦乳頭、遠(yuǎn)中牙齦乳頭、唇側(cè)齦緣曲線、軟組織顏色及質(zhì)地7個評價指標(biāo)，通過對PES進(jìn)行評分可明顯對比兩組患者種植體修復(fù)后臨床效果[16]。本研究對比即刻種植與延期種植對缺失牙臨床效果結(jié)果顯示，兩組患者種植成功率無明顯差異，但觀察組同期植入骨粉骨吸收明顯低于對照組，PES評分優(yōu)于對照組，表明牙缺失患者采用即刻種植方法可有效減少骨損失量，穩(wěn)定軟組織，以達(dá)到良好美學(xué)效果，其原因可能由于創(chuàng)面愈合前立即植入植體，避免創(chuàng)口二次損傷，保存牙槽窩原有形態(tài)，更利于種植后修復(fù)獲得滿意的美學(xué)效果。

綜上所述，即刻種植較延期種植在降低骨吸收及提高美學(xué)效果等方面有極大優(yōu)勢，并維持較高的成功率，值得臨床推廣。