喻 聰 陳麗萍 陶 莉

新生兒肺炎為兒科常見病的一種，在新生兒呼吸道感染性疾病中所占比例高達(dá)30%[1]。因新生兒的呼吸道生理解剖特點(diǎn)及免疫功能尚未發(fā)展，其肺儲(chǔ)備功能不足，故而極易引發(fā)新生兒肺炎，且易伴發(fā)呼吸衰竭，病情嚴(yán)重者甚至可發(fā)生多器官功能障礙綜合征，對(duì)患兒健康及生命安全的威脅極大[2-3]。及時(shí)給予患兒有效的治療可顯著減少患兒死亡現(xiàn)象發(fā)生，有利于改善患兒預(yù)后。加溫濕化經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量通氣 (High Flow Nasalcannula，HFNC)是近年來國際上應(yīng)用較為廣泛的一種無創(chuàng)呼吸支持方式[4-5]，提高了新生兒肺炎合并呼吸衰竭的治療效果。本研究中以經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療方式對(duì)該病患兒進(jìn)行治療，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年6月—2017年5月期間在我院新生兒科就診，診斷為新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒150例進(jìn)行研究，本研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，高流量組50例，其中男31例，女19例，患兒日齡0～20 d，平均(8.6±1.3) d；患兒出生時(shí)胎齡29～41 w，平均(34 w±5 d)；低流量組50例，其中男30例，女20例，患兒入院時(shí)日齡0～25 d，平均(8.9±1.6) d，出生時(shí)胎齡30～41 w，平均(34 w±3 d)；對(duì)照組50例，其中男33例，女17例，患兒入院時(shí)日齡0～26 d，平均(9.1±1.5)d；患兒出生時(shí)胎齡29～41 w，平均(35 w±2 d)；組間對(duì)比基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可開展后續(xù)比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①至少有1項(xiàng)呼吸困難的臨床表現(xiàn)，如三凹征、呻吟、中心性發(fā)紺、難治性的呼吸暫停、活動(dòng)減少和呼吸頻率> 60次/min；②動(dòng)脈氧分壓(PaO2)<60 mmHg 或經(jīng)皮氧飽和度 (SpO2)<80%；或 動(dòng) 脈 二 氧 化 碳 分 壓 (PaCO2)>60 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)呼吸暫停(24 h內(nèi)>6次)；②休克；③持續(xù)肺動(dòng)脈高壓；④肺出血；⑤多臟器功能衰竭；⑥先天性畸形及先天遺傳代謝性疾病。

1.2 方法

1.2.1 高流量組 本組患者以經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療方式為患兒開展治療，采用深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司的小兒CPAP持續(xù)氣道正壓系統(tǒng)以及廣東鴿子醫(yī)療器械公司成產(chǎn)的CPAP治療儀，氣源通過Fisher-Paykel公司提供的 RT-329 型專用加溫濕化呼吸回路及鼻導(dǎo)管對(duì)患兒進(jìn)行HFNC開展治療，根據(jù)患兒動(dòng)態(tài)SpO2及動(dòng)脈血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)所需參數(shù)：氧濃度30%～100%，流量設(shè)置為2～8 L/min。

1.2.2 低流量組 本組患者采用普通吸氧方式進(jìn)行治療，即采用經(jīng)濕化瓶鼻導(dǎo)管或面罩給氧方式進(jìn)行治療。

1.2.3 對(duì)照組 本組患者采用經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣方式進(jìn)行治療，采用廣東鴿子醫(yī)療器械公司成產(chǎn)的CPAP治療儀開展治療，采用雙鼻塞方式，流量設(shè)置為6～8 L/min，呼氣末正壓為3～6 cmH2O。兩組患兒均連續(xù)治療24 h。

治療期間均以患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果為依據(jù)合理地對(duì)吸入氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以維持血氧分壓在50～70 mmHg；且所有患兒治療期間均同時(shí)行抗感染治療，初始行經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，后續(xù)以痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)結(jié)果為依據(jù)對(duì)用藥情況進(jìn)行調(diào)整，且需給予患兒通暢氣道、對(duì)癥支持治療等；治療期間若有機(jī)械通氣指征則需及時(shí)給予患兒氣管插管機(jī)械輔助通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較各組患兒的臨床療效；②比較各組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間，其中癥狀消失時(shí)間主要包括氣促、肺部啰音、紫紺及三凹征等癥狀；③比較治療前及治療后12 h、24 h患兒呼吸頻率、血氧分壓(PaO2)等指標(biāo)情況；④比較患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療后患兒呼吸困難等癥狀顯著改善，反應(yīng)、膚色、血?dú)庵笜?biāo)等均好轉(zhuǎn)，其無氣胸等現(xiàn)象發(fā)生；無效：治療后患兒癥狀均無明顯改善，甚至加重，血?dú)庵笜?biāo)無改善，甚至可見氣漏等并發(fā)癥[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Excel表格統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t與2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒臨床療效比較

高流量組的臨床總有效率顯著高于低流量組(P<0.05)，但高流量組與對(duì)照組比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)治療有效者，均在患兒病情穩(wěn)定后順利出院，出院隨訪1年，高流量組中僅1例患兒因疾病復(fù)發(fā)再入院治療，低流量組中2例，對(duì)照組1例，分別占2.0%、4.0%、2.0%，組間對(duì)比無較大差異性(P>0.05)，見表1。

表1 各組患者臨床療效比較 [n=50，n(%)]

2.2 各組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

與低流量組對(duì)比，高流量組與對(duì)照組患兒治療后氣促、肺部啰音、紫紺及三凹征癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于低流量組(P<0.05)；高流量組與對(duì)照組比較則差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 各組患兒癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

2.3 各組患兒呼吸頻率、PaO2變化情況

治療前，各組對(duì)比呼吸頻率、PaO2均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，高流量組患者治療后12 h、24 h呼吸頻率、PaO2等指標(biāo)與對(duì)照組比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均明顯優(yōu)于低流量組(P<0.05)，見表3。

表3 各組患兒呼吸頻率、PaO2變化情況

2.4 各組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

與對(duì)照組比較，高流量組與低流量組患兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低(P<0.05)；但高流量組與低流量組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 各組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況 [n=50，n(%)]

3 討論

新生兒肺炎為臨床常見病，也是導(dǎo)致新生兒死亡的一項(xiàng)重要病因。由于新生兒的各項(xiàng)機(jī)體功能較弱，其抵抗外界侵襲的能力相對(duì)較差，故而發(fā)生肺炎的幾率相對(duì)較大，從而極易對(duì)患兒健康造成嚴(yán)重威脅[7-8]。而若患兒肺內(nèi)病變較為嚴(yán)重，則極易發(fā)生嚴(yán)重彌散障礙、通氣/血流比值失調(diào)、肺內(nèi)分流等病理改變，從而極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象，如呼吸困難、青紫等癥狀[9-10]。故而，臨床上必須予以充分重視，及時(shí)給予患兒有效的治療，以改善患兒病情，降低其死亡率。

目前，臨床上通常將糾正患兒缺氧癥狀、改善患兒氧合情況作為治療新生兒肺炎合并呼吸衰竭的關(guān)鍵[11]。近些年來，隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)的不斷發(fā)展及改善，無創(chuàng)正壓通氣治療逐漸在呼吸系統(tǒng)疾病的治療中得到較為廣泛的應(yīng)用，并取得了一定的效果。而經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療技術(shù)是一種新型的無創(chuàng)通氣技術(shù)，其和傳統(tǒng)正壓通氣治療具有較為相似的作用，即均是通過增加氧濃度的方式來達(dá)到改善患兒缺氧狀況及氧合情況的效果，從而對(duì)患兒血?dú)夥制谥笜?biāo)進(jìn)行改善，最終達(dá)到調(diào)節(jié)患兒呼吸頻率的效果[12-13]。另外，該治療方式所輸送的氣體經(jīng)過加溫濕化，還可有效地減少呼吸道黏膜熱量及水分的散失，從而可更好地對(duì)患兒的粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)功能進(jìn)行保護(hù)，對(duì)預(yù)防氣道熱量、水分喪失及黏膜纖毛受損有重要幫助，可有效地維持氣道通暢、改善患兒呼吸狀況；進(jìn)而可有效地減少對(duì)患兒呼吸中樞的刺激，對(duì)促進(jìn)患兒癥狀改善、縮短患兒住院時(shí)間有非常重要的作用[14]。同時(shí)在實(shí)際應(yīng)用HFNC中不需要密封特制式鼻塞導(dǎo)管,可直接經(jīng)鼻腔把加溫濕化處理的氧氣輸入,能預(yù)防氣道變化或水分減少,并且流量壓力和患者體重呈負(fù)相關(guān),可減少鼻中隔損傷發(fā)生[15]。本次研究結(jié)果顯示高流量組患者的臨床總有效率顯著高于低流量組(P<0.05)，但高流量組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；且與低流量組對(duì)比，高流量組與對(duì)照組患者治療后氣促、肺部啰音及三凹征、紫紺癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于低流量組(P<0.05)；高流量組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；高流量組患者治療后12 h、24 h呼吸頻率、PaO2等指標(biāo)與對(duì)照組比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但均明顯優(yōu)于低流量組(P<0.05)；與對(duì)照組比較，高流量組與低流量組患兒并發(fā)癥發(fā)生率均明顯降低(P<0.05)；但高流量組與低流量組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療技術(shù)在新生兒肺炎并呼吸衰竭患兒的治療中可發(fā)揮較為理想的效果，顯著優(yōu)于普通低流量吸氧治療，且能夠達(dá)到與經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣方式進(jìn)行治療相當(dāng)?shù)男Ч?，?duì)改善患兒病情有重要價(jià)值。且相對(duì)于經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣方式而言，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療技術(shù)治療期間無需密閉回路，能夠有效地避免患兒鼻中隔壓迫性損傷現(xiàn)象發(fā)生。該療法操作便捷,患兒有較好的耐受性和依從性,可促進(jìn)患兒肺容量的恢復(fù)，故而更易于被患兒家屬接受。

綜上所述，采用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療方式對(duì)新生兒肺炎合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行治療效果顯著，可在臨床上推廣應(yīng)用；但本研究中仍有部分患兒經(jīng)治療后未取得顯著效果，其可能與醫(yī)生操作、通氣時(shí)間、患兒是否合并有其他嚴(yán)重疾病等因素有關(guān)；對(duì)于治療無效者需及時(shí)分析原因，調(diào)整治療方案，給予患兒常規(guī)無創(chuàng)正壓通氣；若治療效果仍不理想，需及時(shí)將患兒送至上級(jí)醫(yī)院，對(duì)于影響患兒治療效果的原因也需進(jìn)行深入分析、歸納總結(jié)，以期今后能得到有效改進(jìn)。另外，本次研究中所選用的樣本量較小，臨床上仍需選取更大的樣本量進(jìn)行更加深入的研究與分析。