李 丹

隨著地球生態(tài)環(huán)境的改變、社會(huì)的變遷以及經(jīng)濟(jì)壓力的日益增大，居民生存環(huán)境不斷復(fù)雜化，居民死因和所患疾病隨之發(fā)生了很大改變。為加強(qiáng)實(shí)有人口管理，評價(jià)居民健康水平，公安部、衛(wèi)生計(jì)生委等5部委建設(shè)《國家人口基礎(chǔ)信息庫》[1]，登記全國范圍出生、死亡、全員人口等信息，人口死亡信息的統(tǒng)計(jì)尤為重要。住院患者死亡原因的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可一定程度上反映社會(huì)衛(wèi)生狀況和居民健康水平[2-3]。同時(shí)，住院患者的死因有助于醫(yī)院制定發(fā)展規(guī)劃、完善管理制度、優(yōu)化資源配置，也為國家衛(wèi)生部門疾病防治工作提供參考[4-5]。四川省某中醫(yī)院始建于1959年，是國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，患者多源于甘肅、陜西、四川三省，覆蓋1 000多萬居民，通過對該院住院患者死因研究，可一定程度上反映川北及周邊區(qū)域居民健康狀況和死亡情況，了解該地區(qū)疾病生發(fā)概率，有助于醫(yī)院及川北區(qū)衛(wèi)生部門醫(yī)療資源的合理配置，改進(jìn)管理規(guī)劃，為川北及周邊區(qū)域的疾病防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

四川省某中醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科統(tǒng)計(jì)2013年1月—2017年12月住院患者80 510例，其中死亡患者897例，年齡為0～100歲，平均年齡(65.5±5.4)歲，男性549例，女性348例。以病案主要診斷死因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)依據(jù)，依照第10次修訂的國際疾病分類(International Classification of Diseases ,ICD)即ICD-10[6]進(jìn)行分類。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病案排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：①ICD-10編碼為J96、N17-N19、K72(如肝腎衰竭類疾病)；②ICD-10編碼為I47.2、I49.0、I46、I50、I51.4、I51.5、I51.6、I51.9、I70.9(如高血酯等心血管類疾病)；③ICD-10編碼為Y10-Y34、Y87.2和S、T類以及交通意外未指明類型；④ICD-10編碼以“ R”開頭的死因不明類；⑤ICD-10編碼為 C76、C80、C97和所有繼發(fā)性惡性腫瘤；⑥一般臨床資料不全者。

1.2 方法

根據(jù)住院患者死因，依據(jù)ICD-10編碼進(jìn)行分類，統(tǒng)計(jì)分析所有患者入院時(shí)間、住院科室、年齡、性別、職業(yè)、死亡原因、死亡時(shí)間等主要信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

將所選住院死亡患者主要信息錄入Office Excel 2016中進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄與整理，并采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，病案計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院死亡患者分布情況

2013年1月—2017年12月四川省某中醫(yī)院住院患者80 510例，各年份死亡例數(shù)分別為156例(1.37%)、168例(1.14%)、159例(1.07%)、195例(1.05%)、219例(1.05%)，住院患者死亡例數(shù)共897例，總死亡率為1.11%，見表 1。

表1 2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院死亡患者分布情況 (n,%)

2.2 2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院死亡患者年齡分布情況

四川省某中醫(yī)院80 510例住院患者中年齡分布0～100歲，隨著患者年齡增加，住院患者死亡率增高；死亡患者主要分布在60歲以上老年患者；經(jīng)2檢驗(yàn)，各年齡段住院患者死亡率差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.672，P<0.05)，見表2。

表2 2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院死亡患者年齡分布情況 n(%)

2.3 2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院死亡患者性別分布情況

四川省某中醫(yī)院80 510例住院患者中男性44 789例，死亡549例，占1.23%；女性35 721例，死亡348例，占0.97%，經(jīng)2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.724，P<0.05)。見表 3。

表3 2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院死亡患者性別分布情況 n(%)

2.4 2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院死亡患者前十位職業(yè)分布情況

四川省某中醫(yī)院80 510例住院患者中，退休死亡患者408例居首位，死亡率占退休住院患者的1.60%。其次，患者死亡率按農(nóng)民、無業(yè)、工人、居民、干部、醫(yī)生、職員、兒童依次減少。經(jīng)2檢驗(yàn)，不同職業(yè)住院患者死亡率差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=5.325，P<0.05)，見表4。

表4 2013年—2017年四川省某中醫(yī)院住院死亡患者前十位職業(yè)分布情況 n(%)

2.5 2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院死亡患者死因構(gòu)成及順位

2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院897例死亡患者的死亡疾病中，腫瘤5年一直排在首位，2014年的構(gòu)成比高達(dá)38.69%，2017年最低為28.77%。其次依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒。其中，2013—2017年住院死因?yàn)檠h(huán)系統(tǒng)疾病構(gòu)成比一直保持增長；而神經(jīng)系統(tǒng)疾病死因構(gòu)成比則有下降趨勢。見表5。

表5 2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院死亡患者死因構(gòu)成及順位 [n=897，n(%)]

3 討論

3.1 死亡概率分析

2013—2017年四川省某中醫(yī)院5年間共收治住院患者80 510例，數(shù)量逐年上漲，2017年住院患者數(shù)約是2013年的1.8倍，但住院患者死亡率由2013年的1.367%下降至2017年的1.048%。與我國衛(wèi)生部門統(tǒng)計(jì)結(jié)果基本一致[8-9]。這一方面體現(xiàn)了醫(yī)院4年來相關(guān)政策實(shí)施的初步成效。近些年醫(yī)院通過產(chǎn)學(xué)研結(jié)合培養(yǎng)大批優(yōu)秀人才，實(shí)施優(yōu)惠人才引進(jìn)政策，引進(jìn)高級職稱人才，目前醫(yī)院已擁有高級專家105人；同時(shí)不斷增加資金引進(jìn)國外先進(jìn)設(shè)備，完善醫(yī)院各級管理制度，優(yōu)化全院醫(yī)療資源配置。另一方面反映了我國大力推行醫(yī)療衛(wèi)生改革，提升全民健康水平取得了效果。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，國家對健康保健宣傳力度逐年加強(qiáng)，實(shí)施醫(yī)療制度改革，擴(kuò)大醫(yī)療覆蓋率，提升醫(yī)療質(zhì)量，使得居民健康意識和保健知識得到大幅提升，及早就醫(yī)意識得到加強(qiáng)。

3.2 年齡分析

本研究結(jié)果顯示，2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院患者隨年齡增加而增多，人群多集中在60歲以上老年患者，占醫(yī)院4年總住院人數(shù)的54.78%，與其他研究結(jié)果一致[10-11]。并且死亡率占所有年齡段首位，高達(dá)1.57%，這主要與患者的年齡有關(guān)。老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能隨著年齡的增長而減退，高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等住院合并慢性疾病發(fā)生概率逐漸增大，最終增加了老年患者總體死亡率。對此，衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)60歲以上老年人的疾病預(yù)防宣傳工作，倡導(dǎo)老年人每年進(jìn)行2次全年體檢，同時(shí)加強(qiáng)日常體育鍛煉，保持樂觀愉悅的心態(tài)。死亡率僅次于老年患者的是16～45歲患者，死亡率達(dá)1.33%。一方面可能與該年齡段承受的社會(huì)壓力有關(guān)[12]，另一方面可能與醫(yī)院接收的產(chǎn)婦人數(shù)多有關(guān)。所以，16～45歲年輕人應(yīng)樂觀對待各方面壓力，合理抒發(fā)壓力；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)按產(chǎn)婦數(shù)量合理安排醫(yī)療資源，提升臨床技術(shù)，減少產(chǎn)婦妊娠分娩意外。

3.3 性別分析

2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院死亡患者性別分布情況可知，住院患者人數(shù)男性明顯多于女性，與韋秀碧等[13]研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示男女性別比約為1.25 ∶1，男性住院患者死亡率高達(dá)1.23%。這可能與以下兩個(gè)因素因素有關(guān)。一是男性不健康的生活習(xí)慣導(dǎo)致死亡率上升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國男性白酒消費(fèi)量每年復(fù)合增長率為5%，增速非?？?；并且男性吸煙人數(shù)多，每年我國約有140萬人死于吸煙相關(guān)疾病，而每年患病死亡的中國男人中，有將近20%為吸煙或相關(guān)疾病致死。二是男性承擔(dān)的社會(huì)壓力沉重。社會(huì)及家庭生活大多以男性為主導(dǎo)，男性需要面對各方面競爭壓力，拼命地工作，而長期過度透支身體，對健康極為不利。對此，醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對男性的健康生活方式倡導(dǎo)，戒煙戒酒，合理釋放壓力。

3.4 職業(yè)分析

本研究結(jié)果顯示，2013—2017年四川省某中醫(yī)院住院死亡患者職業(yè)順位為退休、農(nóng)民、無業(yè)、工人、居民、干部、醫(yī)生、職員、兒童，其中退休、農(nóng)民、工人所占比重達(dá)總死亡人數(shù)的72.6%，與趙景義等[14]研究結(jié)果大致相同。三種職業(yè)高死亡率的原因可能其年齡增大、工作量繁重，危險(xiǎn)系數(shù)大有關(guān)，還可能與其生存和工作環(huán)境有很大關(guān)系，比如工人長時(shí)間在有污染環(huán)境中工作，慢慢損害了自身健康狀態(tài)。對此，社會(huì)應(yīng)努力倡導(dǎo)營造健康和諧的生存工作環(huán)境，提高居民健康意識，防微杜漸，完善預(yù)防各類高危職業(yè)疾病的措施；同時(shí)，衛(wèi)生部和醫(yī)院應(yīng)加大對職業(yè)疾病的研究，針對性配置醫(yī)療資源。

3.5 死因分析

四川省某中醫(yī)院2013—2017年死因順位為腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒，近4年住院患者因腫瘤死亡的人數(shù)占首位，這與楊美多等人[15]研究發(fā)現(xiàn)一致。并且，本研究結(jié)果顯示，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率一直保持上升趨勢，逐漸逼近腫瘤患者死亡率。腫瘤為醫(yī)院住院患者第一大死因，平均占死亡病例的30.66%，主要為肺癌(20.18%)、胃癌(16.21%)、肝癌(13.79%)、食管癌(12.11%)、結(jié)直腸癌(6.34%)，與中國腫瘤疾病研究統(tǒng)計(jì)分析一致。這與以下原因有關(guān)：①腫瘤發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、高危因素控制難度大，預(yù)防困難；②篩查技術(shù)精準(zhǔn)率差、早期診斷技術(shù)水平低，居民發(fā)現(xiàn)腫瘤普遍偏晚；③腫瘤治療效果差、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、副作用大，腫瘤治療難度大。對此，我國應(yīng)加大對腫瘤疾病的研究投入，提高腫瘤醫(yī)療水平；廣大居民應(yīng)定期作健康檢查，盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤疾病，及早治療。另外，循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡率增高主要以心腦血管疾病為主，與環(huán)境污染加重、居民生活飲食不注重健康等息息相關(guān)，《中國心血管病報(bào)告2016》顯示[16]，今后10年我國心血管病患者人數(shù)仍將快速增長，并推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億。對此，應(yīng)加大健康保健知識普及，提高全民健康保健認(rèn)知，生活中加強(qiáng)體育鍛煉，保持健康生活態(tài)度，定期進(jìn)行健康檢查。