■文／顧嚴(yán)

老齡化問題，每個人都會身處其中、受其影響。對于它給人類帶來的一系列挑戰(zhàn)，國際社會提出了健康老齡化、積極老齡化、成功老齡化等概念及相應(yīng)的框架。

世界衛(wèi)生組織提出的健康老齡化（Healthy Ageing），強(qiáng)調(diào)從整個生命歷程的視角來看待人口老齡化：一個出生時就有不可逆生理缺陷的嬰兒，在他進(jìn)入老年后，可能要比其他人面臨更多的困難，因此，出生缺陷的干預(yù)，不只是公共衛(wèi)生問題，也是老齡問題；青少年時期，沒有通過學(xué)習(xí)和訓(xùn)練來形成適宜的運(yùn)動習(xí)慣，不利于最大限度延長身體的正常機(jī)能，到老年時期會提前遇到疾病的困擾；如果一名中年人體重超重、吸煙、患有高血壓或糖尿病、膽固醇偏高，那么他在成為老年人以后，就有更大的概率患上阿爾茨海默病——健康老齡化告訴我們，人口老齡化不只是老年人的事情，而是各年齡段、所有人的事情。

健康老齡化的概念從1987年5月被提出，到20世紀(jì)90年代后期擴(kuò)展為積極老齡化（Active Ageing），并在2002年馬德里世界老齡化大會上被寫進(jìn)聯(lián)合國的宣言。這里的積極是指，人們持續(xù)地參與社會、經(jīng)濟(jì)、文化活動和公民事務(wù)，而不僅僅是勞動力市場的活動。

積極老齡化概念的三個核心要素是健康、參與、保障，這也是積極老齡化政策框架的三個支柱。借助積極老齡化的概念和政策，人們認(rèn)識到，除了健康以外，還有很多其他因素對于個人和社會的老化具有重要影響；同時也意識到，老年人盡管進(jìn)入了生理機(jī)能減損的時期，但仍然可以為社會貢獻(xiàn)一份力量。老年人不只是被照顧的對象，也應(yīng)當(dāng)是重要的社會主體。

在非官方的老齡化概念中，由約翰·羅、羅伯特·卡恩等提出的成功老齡化（Successful Ageing），也具有很高的知名度。他們區(qū)分了“通常的”（Usual）老齡化和“好于通常的”（Better than Usual）老齡化。對于后者，主要體現(xiàn)在三個方面：一是將疾病以及相關(guān)的殘疾風(fēng)險控制在較低水平；二是將身體和心理機(jī)能保持在較高水平；三是持續(xù)地參與社會生活。

以上三個老齡化概念，都涉及醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理、養(yǎng)老服務(wù)、社會保障、老年人社會參與等議題，采用全生命周期的視角，涵蓋經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的方方面面，強(qiáng)調(diào)老年人自身積極作用的發(fā)揮。此外，國際上還有生產(chǎn)性老齡化或產(chǎn)出性老齡化（Productive Ageing）的概念，強(qiáng)調(diào)老年人可以繼續(xù)從事產(chǎn)品或者服務(wù)的生產(chǎn)，創(chuàng)造出經(jīng)濟(jì)性的產(chǎn)出。這實(shí)際上可以看作是前述三個老齡化概念的一個子集。

從更深層次看，不論是健康老齡化、成功老齡化還是積極老齡化，都內(nèi)生了應(yīng)對老齡化的一個重要方法論——包括老年人在內(nèi)的全體社會成員的參與。當(dāng)前我國在應(yīng)對人口老齡化的挑戰(zhàn)時，從方法論的角度看，存在一個令人憂慮的傾向，就是政府包攬。在相關(guān)政策的制定和實(shí)施中，總是片面強(qiáng)調(diào)政府的作用，而沒有充分發(fā)揮包括老年人在內(nèi)的社會力量、市場力量的作用。這既不符合國際通行的理念概念，又不符合我們國家治理現(xiàn)代化的方向，對于老齡化帶來的一系列問題的解決也會造成困擾。

比如，受到養(yǎng)老金收支壓力的影響，延遲退休已經(jīng)是“箭在弦上”。在現(xiàn)收現(xiàn)付資金占大部分的情況下，延長繳費(fèi)年限本質(zhì)上是一種調(diào)節(jié)代際之間權(quán)益的政策，代際矛盾是最主要的矛盾。應(yīng)該在法律或公共治理的框架下，讓與此密切相關(guān)的年輕與年老世代充分表達(dá)各自關(guān)切，反復(fù)溝通，促進(jìn)相互理解，才有可能緩解主要矛盾，形成階段性的共識。

共治老齡化，一方面是全社會各主體比較優(yōu)勢的發(fā)揮，另一方面是主體間的密切高效合作。在全社會各主體充分發(fā)揮比較優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，形成互補(bǔ)與合力，探索人口老齡化治理的最佳實(shí)踐。

處于人口持續(xù)老化的社會中，沒有人能置身事外。政府不得不面對勞動力減少所造成的潛在經(jīng)濟(jì)增長率下行，不得不承受養(yǎng)老金和衛(wèi)生支出擴(kuò)張帶來的財政壓力，不得不重視代際間的利益協(xié)調(diào)問題，不得不考慮公共設(shè)施按照適老化要求改造或重建的社會需求。企業(yè)面臨越發(fā)嚴(yán)重的招工難，與之相伴隨的勞動力成本持續(xù)上漲，以及不斷增加的社會保險繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，當(dāng)然還有需要預(yù)判人口結(jié)構(gòu)老化的市場風(fēng)險并提前做好準(zhǔn)備。家庭作為養(yǎng)老的最主要載體，“承載力”趨于弱化，可用于老年人照料的人手和時間變得越來越稀缺，育兒撫幼的人力和物力投入越來越緊張，整個家庭的內(nèi)部協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展，迎來了不少壞消息。

既然都受到人口老齡化的深刻影響，每一個社會成員應(yīng)積極作為，發(fā)揮各自的比較優(yōu)勢；更應(yīng)當(dāng)按照共同治理的新格局和精細(xì)治理的新方式，搭建起有利于政府、市場與社會力量分工協(xié)作的制度框架。

在國家治理現(xiàn)代化的大方向下，參考諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎得主埃莉諾·斯特羅姆的《公共事物的治理之道》，筆者將共同治理格局和精細(xì)治理方式下的人口老齡化應(yīng)對框架，稱為共治老齡化（Cogoverned Ageing or Collective Ageing），即共同治理的老齡化，或集體的老齡化。此框架的核心內(nèi)容，一方面是全社會各主體比較優(yōu)勢的發(fā)揮，另一方面是主體間的密切高效合作。

政府的比較優(yōu)勢，是頂層設(shè)計和底線保障。為了引導(dǎo)人們在人口老齡化進(jìn)程中的行為，必須依托法律法規(guī)的制定實(shí)施與修訂完善。社會保障、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療健康、生態(tài)環(huán)境等方面的基礎(chǔ)性制度，需要由政府來搭建。產(chǎn)權(quán)產(chǎn)業(yè)、生育教育、就業(yè)創(chuàng)業(yè)、社工社區(qū)等政策，也離不開政府的謀劃設(shè)計。極度貧困的老年人、經(jīng)濟(jì)困難的重度失能老年人，需要由政府兜底保障。

市場主體的比較優(yōu)勢，是高效配置資源和精準(zhǔn)滿足需求。市場能夠在資源配置中起決定性作用，就是因?yàn)樾矢摺３俗罨镜墓伯a(chǎn)品和服務(wù)外，與人口老齡化直接相關(guān)的大部分產(chǎn)品和服務(wù)，還是需要由市場來提供，以降低必要的成本、更好滿足買方的需求。分工理論是經(jīng)濟(jì)學(xué)的基石，市場的細(xì)分能夠達(dá)到常人難以想象的程度，提供十分豐富的、量身定制的產(chǎn)品和服務(wù)。市場也提供最主要的創(chuàng)新環(huán)境，在供方與需方的持續(xù)互動中，孕育出新的產(chǎn)品、新的服務(wù)和新的業(yè)態(tài)。

社會力量的比較優(yōu)勢，是植根城鄉(xiāng)基層和貼近特定群體。有一些特殊的、小眾的需求，如果由政府來滿足，效率會過低，得不償失；如果由市場來滿足，利潤又過低，無法有效激勵供方。像這樣的領(lǐng)域，政府失靈和市場失靈同時發(fā)生，就需要社會組織、社會工作機(jī)構(gòu)、社會志愿者等社會力量來補(bǔ)位。例如，對于“失獨(dú)”老人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，既不是政府擅長的又不是市場愿意主動而為的服務(wù)，恰恰是非政府、非營利、兼具專業(yè)技能和責(zé)任感的社會組織具有得天獨(dú)厚優(yōu)勢的領(lǐng)域。

在全社會各主體充分發(fā)揮比較優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步形成互補(bǔ)與合力，就有可能探索出人口老齡化治理的最佳實(shí)踐。

在持續(xù)的人口老齡化進(jìn)程中，有越來越多的棘手問題，必須通過政企合作、政社合作以及政府內(nèi)跨部門的合作，才能真正解決。社會保險的改革，需要找到政府、企業(yè)、個人之間的利益平衡點(diǎn)，需要政府內(nèi)部的財政、人社、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門的通力協(xié)作。為了避免陷入低生育陷阱，防止過快、過度的人口老化，國家已經(jīng)調(diào)整完善了生育政策。但要進(jìn)一步釋放“全面兩孩”政策的效果，只是放開衛(wèi)健部門牽頭的生育政策是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而是必須建立起完備的家庭發(fā)展支持體系，特別是社區(qū)養(yǎng)老和托幼服務(wù)的支持——既有政府提供的托底性質(zhì)的服務(wù)，也有社會組織提供的公益性質(zhì)的服務(wù)，還有市場主體提供的商業(yè)性質(zhì)的服務(wù)。

因此，建議成立全國老年人聯(lián)合會，整合國家層面的中國老齡協(xié)會、社區(qū)層面的城鄉(xiāng)老年協(xié)會等，補(bǔ)齊省、市、縣層級的老聯(lián)組織。老聯(lián)組織不僅是維護(hù)老年人合法權(quán)益、促進(jìn)老年人發(fā)揮自身能動作用、為老年人提供服務(wù)的平臺，同時也是鏈接全社會各主體，研討老齡化相關(guān)公共議題，開展涉老領(lǐng)域政企、政社合作的平臺。■