賈磊 陸錦琪 金建文 蔣紅鋼 朱奕 陳亮 馬燮峰 張綺萍

我國結(jié)直腸癌發(fā)病率及病死率呈上升趨勢。結(jié)直腸癌標(biāo)化發(fā)病率從1990年的12.15/10萬上升至2013年的20.27/10萬[1-3]。傳統(tǒng)治療結(jié)直腸癌的方法，以開腹手術(shù)為主；隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，逐漸取代了開放手術(shù)。腹腔鏡治療結(jié)直腸癌具有患者出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，明顯縮短住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量；腹腔鏡手術(shù)亦強(qiáng)調(diào)整塊切除，患者術(shù)后生存時(shí)間與傳統(tǒng)開腹手術(shù)并無差別[4-5]。近年來，結(jié)直腸癌術(shù)后患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況引起了胃腸外科醫(yī)生的重視。結(jié)直腸癌術(shù)后一旦發(fā)生感染，不僅會(huì)延長患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者病死[6-7]。筆者回顧性分析1 185例結(jié)直腸癌患者的臨床資料，同時(shí)比較腹腔鏡與開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年1月至2016年12月在本院行手術(shù)治療且隨訪資料完整的1 185例結(jié)直腸癌患者臨床資料，其中腹腔鏡組366例，開腹組819例。

1.2 方法 收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、伴有基礎(chǔ)疾病、術(shù)前30min～2h預(yù)防性使用抗生素情況、術(shù)前住院時(shí)間、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)、腹部手術(shù)史、吸煙史、飲酒史、低白蛋白血癥、貧血、腸梗阻等術(shù)前基本情況，以及術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生情況。所有手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[8]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前基本情況比較 腹腔鏡組患者術(shù)前腸梗阻發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在性別、年齡、伴有基礎(chǔ)疾病、術(shù)前30min～2h預(yù)防性使用抗生素、低白蛋白血癥、貧血、吸煙史、飲酒史、ASA分級(jí)、術(shù)前住院時(shí)間、腹部手術(shù)史等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前基本情況比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后醫(yī)院感染情況比較 腹腔鏡組患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染62例（16.9%），其中2個(gè)部位感染有6例；開腹組患者術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染223例（27.2%），其中2個(gè)部位感染有54例，3個(gè)部位感染有8例。腹腔鏡組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.63，P＜0.05）；其中腹腔鏡組患者下呼吸道、表淺/深部切口、腹腔、尿路等部位感染發(fā)生率均明顯低于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者術(shù)后敗血癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同部位感染情況比較[例（%）]

3 討論

在外科術(shù)后并發(fā)癥中，下呼吸道感染是僅次于外科手術(shù)部位感染的第二大并發(fā)癥[9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡和開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)后下呼吸道感染發(fā)生率最高，分別為10.7%和16.4%；這可能與下呼吸道感染易診斷，術(shù)后患者身體虛弱導(dǎo)致主動(dòng)、有效排痰受限等有關(guān)[10]。此外，腹腔鏡組下呼吸道感染發(fā)生率明顯低于開腹組，原因可能是腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、對患者免疫系統(tǒng)損害小，術(shù)后能早期下床活動(dòng)，加上早期拔除胃管有利于患者排痰[11]。Sutton等[12]研究表明，腹腔鏡手術(shù)后切口感染發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)；這與本研究結(jié)果一致。建議圍手術(shù)期合理且預(yù)防性使用抗生素，有條件者可以采取腹腔鏡手術(shù)治療，以降低結(jié)直腸癌根治術(shù)后切口感染發(fā)生率。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組患者術(shù)后腹腔感染發(fā)生率低于開腹手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；這可能與開腹組患者引流管置管時(shí)間長于腹腔鏡組有關(guān)。相關(guān)研究表明，結(jié)直腸癌根治術(shù)后引流管置管時(shí)間≥10d是結(jié)直腸癌根治術(shù)后發(fā)生腹腔感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[13]。這提示結(jié)直腸癌根治術(shù)后，需要每天評(píng)估引流管的必要性，必要時(shí)及時(shí)拔除引流管，以降低腹腔感染發(fā)生率。結(jié)直腸癌根治術(shù)后需進(jìn)行泌尿道插管。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組患者術(shù)后尿路感染發(fā)生率僅為0.6%，明顯低于開腹組的2.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后適當(dāng)給予抗生素、及時(shí)拔除導(dǎo)尿管能有效減少尿路感染發(fā)生率[14]。此外，術(shù)后尿路感染與手術(shù)時(shí)間延長、其他并發(fā)癥（敗血癥、手術(shù)部位感染、肺栓塞等）有關(guān)[15]。

綜上所述，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)，尤其是下呼吸道、表淺/深部切口、腹腔、尿路等部位感染。