尹詩航

冠心病是一種臨床常見慢性心血管疾病，多發(fā)生于老年人群，該病的發(fā)生率約為0.77%[1-2]。近年來，隨著老齡人口的不斷增加，冠心病的發(fā)病率不斷上升。冠心病患者可表現(xiàn)為心悸、胸悶、乏力、心絞痛等臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心肌梗死、心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的死亡率明顯上升。有臨床研究顯示[3-5]，曲美他嗪可顯著改善冠心病患者的周圍循環(huán)，從而增加冠狀動(dòng)脈血流；而阿托伐他汀則可以有效降低膽固醇水平，從而減少冠心病不良事件的發(fā)生。對(duì)此，本文就曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病的臨床效果作深入對(duì)比與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年5月在某院住院治療的冠心病患者64例作為研究對(duì)象，按照住院?jiǎn)坞p號(hào)法將雙號(hào)設(shè)為觀察組，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組，每組均為32例。對(duì)照組男17例，女15例；年齡55～74歲，平均年齡(63.52±2.61)歲；病程1～8年，平均病程(3.18±1.72)年。觀察組男18例，女14例；年齡54～76歲，平均年齡(64.03±2.70)歲；病程1～7年，平均病程(3.06±1.78)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予吸氧、鈣拮抗劑、擴(kuò)張血管藥物、硝酸鹽、利尿劑以及β-受體阻滯劑等常規(guī)治療。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪片(萬力爽，生產(chǎn)廠家：施維雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465)治療，20 mg/次，3次/d。觀察組患者給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，曲美他嗪的用法用量同對(duì)照組，同時(shí)給予阿托伐他汀鈣片(立普妥，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408)10 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的ST段降低1 mm時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并觀察心絞痛發(fā)作時(shí)間及心絞痛發(fā)作次數(shù)，同時(shí)評(píng)估兩組的臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為心電圖檢查恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過80%；有效為心電圖檢查結(jié)果中ST段有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效為心電圖檢查無明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%以下?？傆行剩?顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析運(yùn)用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，作t檢驗(yàn)；P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的運(yùn)動(dòng)時(shí)間、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)以及ST段降低1 mm時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后的相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間/s 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間/min 心絞痛發(fā)作次數(shù)/(次·周-1)ST段降低1 mm時(shí)間/s觀察組 32 617±173 2.16±0.88 2.14±0.67 446±71對(duì)照組 32 507±185 4.71±1.04 3.71±0.57 382±77 t值 2.457 10.588 10.096 3.457 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的臨床療效為96.88%，明顯高于對(duì)照組的療效(78.13%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、痙攣或堵塞，可導(dǎo)致患者的心肌出現(xiàn)缺血、缺氧或壞死，進(jìn)而引發(fā)冠心病的發(fā)生。有臨床研究資料顯示，冠心病患者的病情嚴(yán)重程度與其冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)以及粥樣硬化狹窄程度有密切關(guān)系[6]。此外，引起冠心病發(fā)生的高危因素還與過度肥胖、糖尿病、高血壓以及不良生活習(xí)慣等密切相關(guān)[7]。冠心病患者臨床多伴有不同程度的胸悶、乏力、心悸等臨床癥狀，因此若得不到及時(shí)有效的治療，將可能誘發(fā)心肌梗死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。

阿托伐他汀是一類新型全合成他汀類降血脂藥物，其作用機(jī)制為能夠通過抑制肝細(xì)胞內(nèi)的甲戊二?；o酶A(HMG-COA)還原酶，進(jìn)而促使HMG-COA轉(zhuǎn)化為甲基二氫戊酸的概率大大降低，導(dǎo)致患者體內(nèi)的低密度蛋白-膽固醇(LDL-C)指標(biāo)明顯下降，從而有效阻滯機(jī)體總膽固醇的合成，充分發(fā)揮顯著的降血脂的作用[8]。曲美他嗪是一類哌嗪類衍生物，可通過抑制游離脂肪酸的代謝，減少自由基生成，改善心肌代謝功能。同時(shí)該藥也可有效促進(jìn)糖酵解，促使葡萄糖代謝成為心肌代謝的主要能量提供來源，達(dá)到減少氧利用率，改善心肌代謝功能的效果[7]。當(dāng)心肌代謝無法得到及時(shí)、充足的氧供應(yīng)時(shí)可促使氧利用度增強(qiáng)，進(jìn)而有效緩解心肌缺血帶來的一系列臨床癥狀[8]。曲美他嗪能夠通過與β-受體阻滯劑和鈣通道拮抗藥之間的協(xié)同作用，發(fā)揮緩解心力衰竭，減輕心絞痛癥狀的效果[9]。此外，曲美他嗪還可通過增強(qiáng)線粒體功能，發(fā)揮有效的抗心肌缺血的作用[10]。曲美他嗪還具有控制炎癥以及防止血液流變學(xué)異常改變等效果。將曲美他嗪與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于冠心病患者的治療中，具有顯著調(diào)節(jié)血脂水平的作用，能夠通過有效抑制患者血小板聚集，進(jìn)而有效降低血液黏滯度，促進(jìn)血液流變學(xué)改變，有效預(yù)防患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，從而減少心絞痛發(fā)作，改善患者冠心病相關(guān)癥狀和預(yù)后。此次研究結(jié)果顯示觀察組治療后其運(yùn)動(dòng)時(shí)間、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、ST段降低1 mm時(shí)間以及心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯改善，且患者的臨床有效率(96.88%)明顯高于對(duì)照組(78.13%)，表明給予冠心病患者阿托伐他汀聯(lián)用曲美他嗪治療療效確切，有利于促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病可顯著減輕患者的心絞痛癥狀，治療效果顯著。