王彥峰

慢性腦供血不足是臨床中常見(jiàn)的缺血性腦血管疾病，主要因腦缺氧、缺血導(dǎo)致腦局部供血不足使患者出現(xiàn)眩暈、頭疼等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。相關(guān)研究表明[2]，慢性腦供血不足是老年性血管癡呆、缺血性腦卒中、阿爾茨海默病等發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。因此，及時(shí)有效預(yù)防及控制慢性腦供血不足對(duì)防止腦血管事件發(fā)生意義重大[3]。目前臨床治療以西藥治療為主，雖具有一定治療效果，但停藥后易出現(xiàn)反復(fù)情況，部分患者治療效果不佳。而相關(guān)研究表明，中醫(yī)在慢性腦供血不足治療中具有較好治療效果，具有標(biāo)本兼治的作用[2]。故本研究進(jìn)一步觀察補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合氟桂利嗪治療慢性腦供血不足的臨床療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2017年3月至12月我院收治的慢性腦供血不足患者94例為研究對(duì)象，根據(jù)年齡的大小將94例患者由小到大進(jìn)行排序，相同年齡的患者按照病情嚴(yán)重程度由小到大進(jìn)行排序；然后采用隨機(jī)排列表法，偶數(shù)者作為觀察組，奇數(shù)者作為對(duì)照組，各47例。觀察組男26例，女21例；年齡52～78歲，平均年齡(62.34±2.34)歲；病程1～6年，平均病程(4.32±1.56)年。對(duì)照組男27例，女20例；年齡51～79歲，平均年齡(63.57±2.41)歲；病程1～7年，平均病程(4.43±1.61)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性腦供血不足的診斷與治療》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。③CT或MRI檢查未出現(xiàn)血管性器質(zhì)性腦病變。④患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦血管疾病后遺癥及耳源性眩暈等引起的慢性腦供血不足者。②合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等。③精神異常不具認(rèn)知能力者。④近7 d內(nèi)使用心血管藥物治療者。⑤藥敏試驗(yàn)過(guò)敏者。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行抗血小板聚集、降血脂等常規(guī)治療。對(duì)照組口服氟桂利嗪膠囊(吉林省七星山藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083665)5 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯治療，方劑組成：熟地黃20 g，葛根、牛膝、丹參各15 g，枸杞子、杜仲各10 g，水蛭6 g，灸甘草5 g，1劑/d，2次/d，分早晚溫服。兩組均連續(xù)用藥治療1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效、血流速度、中醫(yī)證候評(píng)分及用藥不良反應(yīng)。①使用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀檢測(cè)患者治療前及治療1個(gè)月后基底動(dòng)脈(BA)及雙側(cè)椎動(dòng)脈(LVA、RVA)平均血流速度情況。②中醫(yī)證候積分，主癥根據(jù)輕、中、重3個(gè)程度分別記2、4、6分；次癥按照無(wú)、輕、中、重4個(gè)程度分別記0～3分，中醫(yī)癥狀積分＝主癥積分＋次癥積分。分值越高表明眩暈程度越嚴(yán)重。③不良反應(yīng)。

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，率表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，(±s)表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行判定，顯效：眩暈、頭疼等癥狀基本消失，不影響正常工作；有效：眩暈、頭疼等癥狀明顯改善，但對(duì)日常生活及工作仍有影響；無(wú)效：眩暈、頭疼等癥狀未改善，反有加重趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者日常生活。總有效率等于顯效率與有效率之和。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率95.74%(45/47)較對(duì)照組80.85%(38/47)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

5.2 兩組患者治療前后BA及LVA、RVA血流速度比較 治療后，兩組BA、LVA、RVA均比治療前高，觀察組BA、LVA、RVA均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后BA及LVA、RVA血流速度比較(±s) 單位：cm/s

表2 兩組患者治療前后BA及LVA、RVA血流速度比較(±s) 單位：cm/s

組別 例數(shù) BA LVA RVA治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 47 36.27±11.53 42.39±11.25 28.38±10.71 39.58±9.16 28.86±9.47 38.48±9.17對(duì)照組 47 35.98±11.25 37.54±10.81 29.02±10.81 35.92±7.65 29.25±9.35 34.37±8.64 t值 1.716 2.131 0.295 2.103 0.201 2.236 P值 0.090 0.036 0.769 0.038 0.841 0.028

5.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組中醫(yī)證候積分均比治療前低，且觀察組比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 47 19.35±4.73 6.25±3.37 15.464 0.000對(duì)照組 47 18.97±4.69 9.85±3.75 10.412 0.000 t值 0.391 4.895 P值 0.697 0.000

5.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 兩組治療前后腎功能未出現(xiàn)明顯變化，觀察組出現(xiàn)3例上腹部輕度不適，對(duì)照組出現(xiàn)2例上腹部不適，未進(jìn)行干預(yù)，后期癥狀自行消失。

6 討論

慢性腦供血不足發(fā)病機(jī)制為腦部整體長(zhǎng)期處于低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致大腦缺氧缺血，而腦部細(xì)胞長(zhǎng)期缺氧缺血會(huì)引起頭部出現(xiàn)病理性損傷，影響患者神經(jīng)功能。目前臨床中主要進(jìn)行抗凝、血管擴(kuò)張、降壓降脂等治療，雖具有一定治療效果，但無(wú)法達(dá)到根除臨床不適癥狀的作用[6]。

中醫(yī)學(xué)中將慢性腦供血不足歸屬于“眩暈”范疇，認(rèn)為病機(jī)主要與腎精虧虛、瘀血阻滯、脈絡(luò)不暢有關(guān)，而腎藏于精，腎精不足，髓?？仗?，腦竅失養(yǎng)而致眩暈；腎主氣化，而腎氣不足則致推動(dòng)無(wú)力，血性不暢，最終導(dǎo)致血瘀，而血瘀阻絡(luò)致臟腑失養(yǎng)，腎虛加重。故中醫(yī)治療主張以活血通絡(luò)、益氣補(bǔ)腎為基本治療原則[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，治療后，兩組BA、LVA、RVA均比治療前高，中醫(yī)證候積分均比治療前低，且觀察組BA、LVA、RVA均比對(duì)照組高，中醫(yī)證候積分比對(duì)照組低。表明補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合氟桂利嗪治療慢性腦供血不足效果優(yōu)于氟桂利嗪?jiǎn)我挥盟幹委熜Ч?。究其原因?yàn)檠a(bǔ)腎活血湯中熟地黃具有益精填髓、補(bǔ)血滋陰之功效；丹參、水蛭具有活血化瘀、通經(jīng)絡(luò)之效；枸杞子具有補(bǔ)氣強(qiáng)精、滋補(bǔ)肝腎之效；葛根可補(bǔ)腎壯陽(yáng)；灸甘草具有益氣止痛之功效。諸藥聯(lián)用共奏補(bǔ)腎強(qiáng)精、活血祛瘀之功效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，葛根素具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血供恢復(fù)、緩解腦部缺血、保護(hù)腦組織作用；丹參及水蛭能夠改善腦部血供，改善血管及平滑肌痙攣癥狀，利于減輕眩暈癥狀。氟桂利嗪是一種二氟化衍生物，具有促進(jìn)血管擴(kuò)張及血管收縮的作用，并且能夠抑制腦組織內(nèi)鈣量超載情況，利于保護(hù)腦組織[10]。因此兩藥聯(lián)用相互作用，提高治療效果，減輕慢性腦供血不足患者眩暈癥狀，改善血流速度。

綜上所述，補(bǔ)腎活血湯聯(lián)合氟桂利嗪可有效提高慢性腦供血不足患者腦部血流速度，促進(jìn)腦部供血，改善眩暈癥狀，治療效果較佳，且用藥安全可靠。