郭新科 張兵利 楊獻(xiàn)軍

老年人隨著年齡增長，機(jī)體免疫功能逐漸下降，導(dǎo)致老年人群體并發(fā)多種疾病，手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[1]。腹部外科手術(shù)是臨床中常用于治療肝、腎、胃、脾等疾病的最佳方案，具有較高的安全性及成功率，但腹部手術(shù)治療過程中麻醉會抑制患者中樞神經(jīng)，降低機(jī)體免疫力，影響患者術(shù)后恢復(fù)，不利于預(yù)后[2-3]。因此，臨床針對老人行腹部手術(shù)治療過程中應(yīng)選擇適宜的麻醉方式，以降低麻醉誘導(dǎo)對老年患者機(jī)體的影響[4]。故本研究進(jìn)一步探討硬膜外麻醉復(fù)合全憑靜脈麻醉對老年腹部手術(shù)患者免疫功能的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年5月至12月在我院行腹部手術(shù)治療的老年患者104例臨床資料，按照不同麻醉方式將其分為對照組和觀察組，各52例。觀察組男30例，女22例；年齡60～79歲，平均年齡(68.39±7.13)歲。對照組男32例，女20例；年齡60～78歲，平均年齡(67.58±7.09)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法 兩組術(shù)前30 min肌肉注射咪達(dá)唑侖(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20067040)5 mg，阿托品(遼寧新高制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21024272)0.5 mg，麻醉誘導(dǎo)，靜脈推注丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123318)2 mg/kg，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054256)3 μg/kg，順阿曲庫銨[上藥東英(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060927]0.15 mg/kg，待麻醉成功后進(jìn)行插管并與麻醉呼吸機(jī)連接，以維持患者術(shù)中機(jī)械通氣，潮氣量為10 mL/kg，呼吸頻率為12～14次/min。觀察組行硬膜外麻醉復(fù)合全憑靜脈麻醉，取椎間隙T8～9行麻醉誘導(dǎo)前硬膜外穿刺管，并注射濃度為2%的利多卡因(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013390)4 mL，5 min后若未出現(xiàn)不良反應(yīng)，確定完成阻滯后進(jìn)行全憑靜脈麻醉。術(shù)中吸入體積分?jǐn)?shù)為2%的七氟烷(河北一品制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173156)，靜脈持續(xù)注入芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421)0.1 μg/(kg·min)，間斷性靜脈注射阿曲庫銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090198)0.05 mg/kg。對照組行全憑靜脈麻醉，方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①免疫功能。分別抽取患者術(shù)后6 h、24 h外周靜脈血3 mL，離心處理后使用流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平。②呼吸功能。護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者麻醉前及拔管后血氧飽和度、呼吸頻率及通氣量等呼吸功能指標(biāo)。③麻醉恢復(fù)時(shí)間。詳細(xì)記錄患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后6 h、24 h免疫功能指標(biāo)比較對照組術(shù)后6 h、24 h CD3+、CD4+水平比觀察組低，CD8+比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)后6 h、24 h免疫功能指標(biāo)比較(±s) 單位：%

表1 兩組患者術(shù)后6 h、24 h免疫功能指標(biāo)比較(±s) 單位：%

術(shù)后24 h CD3+ CD4+ CD8+ CD3+ CD4+ CD8+對照組 52 53.67±2.46 27.91±3.76 24.59±1.73 56.48±2.59 31.41±3.86 27.43±2.05觀察組 52 59.13±2.57 33.68±5.13 20.38±1.17 62.24±2.74 36.19±2.21 22.14±1.95 t值 11.067 6.542 14.536 11.016 8.187 13.483 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后6 h

2.2 兩組患者麻醉前及拔管后呼吸功能指標(biāo)比較 對照組拔管后血氧飽和度、通氣量比觀察組低，呼吸頻率比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者麻醉前及拔管后呼吸功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者麻醉前及拔管后呼吸功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 血氧飽和度/% 呼吸頻率/(次·min-1) 通氣量/L麻醉前 拔管后 麻醉前 拔管后 麻醉前 拔管后對照組 52 96.38±0.82 87.16±1.35 18.16±4.23 28.39±6.21 8.38±0.35 6.48±1.71觀察組 52 96.41±0.80 92.46±1.21 18.36±4.41 21.68±4.71 8.27±0.34 7.98±1.35 t值 0.189 21.082 0.236 6.208 1.626 4.965 P值 0.851 0.000 0.814 0.000 0.107 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間比較 對照組蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間均比觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間比較(±s) 單位：min

表3 兩組患者術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間比較(±s) 單位：min

組別 例數(shù) 蘇醒時(shí)間 自主呼吸時(shí)間 拔管時(shí)間對照組 52 17.46±5.41 22.32±6.15 28.64±5.37觀察組 52 8.52±3.27 17.38±4.17 20.35±5.12 t值 10.198 4.794 8.057 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

氣管內(nèi)插管全身麻醉是臨床中上腹部手術(shù)的主要麻醉方式，雖具有較好的麻醉效果，但存在術(shù)后蘇醒時(shí)間長、疼痛強(qiáng)烈等缺點(diǎn)，因此針對機(jī)體免疫較弱、自愈能力較差的老年患者來說，麻醉效果缺點(diǎn)會更加凸顯，不利于老年患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。相關(guān)研究表明，硬膜外麻醉復(fù)合全憑靜脈麻醉具有鎮(zhèn)痛效果好、起效快、麻醉作用強(qiáng)等特點(diǎn)，因此逐漸被應(yīng)用于臨床老年手術(shù)患者治療中[7]。

T淋巴細(xì)胞亞群是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要細(xì)胞組織，是人體免疫應(yīng)答細(xì)胞的一種，其中CD3+是一種表達(dá)T細(xì)胞，同時(shí)也是機(jī)體細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)，而CD4+屬于一種輔助誘導(dǎo)T細(xì)胞，CD8+屬于免疫抑制細(xì)胞，因此T細(xì)胞亞群水平可充分反映機(jī)體免疫功能和疾病發(fā)展程度[8-9]。本研究結(jié)果顯示，對照組術(shù)后6 h、24 h CD3+、CD4+水平比觀察組低，CD8+比觀察組高，拔管后血氧飽和度、通氣量比觀察組低，呼吸頻率比觀察組高，且蘇醒時(shí)間、自主呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間均比觀察組高，表明老年腹部手術(shù)患者實(shí)施硬膜外麻醉復(fù)合全憑靜脈麻醉利于患者呼吸功能及免疫功能恢復(fù)，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。究其原因?yàn)閺?fù)合全憑靜脈麻醉能夠?yàn)榛颊咛峁┏渥阊鯕?，抑制迷走神?jīng)興奮等作用，但不能完全阻滯刺激性傷害在中樞神經(jīng)的傳導(dǎo)，因此易導(dǎo)致患者在行插管和拔管過程中出現(xiàn)心率加快等應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的正常呼吸功能，此外不利于緩解患者術(shù)后疼痛，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[10]。而硬膜外麻醉復(fù)合全憑靜脈麻醉能夠改善膈肋間肌肉麻痹情況，可阻止手術(shù)切口處等外傷損害傳導(dǎo)至患者中樞神經(jīng)，利于緩解患者術(shù)中疼痛，減輕拔管對機(jī)體的損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外，硬膜外麻醉能夠提高藥物在椎管內(nèi)的濃度，延長麻醉時(shí)間，并利于降低術(shù)中麻醉藥物使用量，縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間，緩解患者因長時(shí)間處于麻醉狀態(tài)時(shí)對免疫系統(tǒng)的抑制[11-12]。因此硬膜外麻醉復(fù)合全憑靜脈麻醉可有效阻止疼痛的傳導(dǎo)，保護(hù)機(jī)體免疫功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，硬膜外麻醉復(fù)合全憑靜脈麻醉可有效保護(hù)行腹部手術(shù)老年患者的呼吸功能，改善機(jī)體免疫功能，縮短患者麻醉蘇醒時(shí)間及拔管時(shí)間，利于患者術(shù)后康復(fù)。