梁文霞

【摘 要】膽總管囊腫是一種常見的小兒膽道畸形，主要病變是胰膽管合流異常，腹腔鏡輔助膽總管囊腫切除+膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)目前是其最有效的治療方式。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)有術(shù)中出血量少、手術(shù)切口小、愈合快、住院時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[1]，目前已被廣泛應(yīng)用。腹腔鏡輔助膽總管囊腫切除+膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)由于手術(shù)復(fù)雜、術(shù)后并發(fā)癥多、術(shù)后管道多等原因，術(shù)后護(hù)理工作起到至關(guān)重要的作用[2]，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)具有重要意義[3，4]。本文對(duì)2016年1月至2019年6月期間我院膽總管囊腫患兒圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行回顧性分析。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理;干預(yù)效果;膽總管囊腫

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月至2019年6月期間行腹腔鏡輔助膽總管囊腫切除+膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)患兒共82例，排除資料不全患兒。其中男12例，女70例，平均年齡36.6月。觀察組45例，男7例，女38例，平均年齡 37.2±0.43月;對(duì)照組37例，男5例，女32例，平均年齡36±0.41月。兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

1.2 方法

兩組病人均行腹腔鏡膽總管囊腫切除術(shù)，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理：病情介紹、術(shù)前備皮、禁食、術(shù)前預(yù)防性抗生素應(yīng)用、術(shù)前胃腸減壓及腸道準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征觀察、術(shù)后生命體征監(jiān)護(hù)、管道護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。

觀察組予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：

（1）心理干預(yù)：心理干預(yù)能主動(dòng)與家屬交流，熟悉家屬及患兒的疑慮及心理狀況及時(shí)予以疏導(dǎo)及幫助。增加床位護(hù)士與患兒之間的互動(dòng)，本著知情同意權(quán)的原則，各項(xiàng)操作前先與家屬進(jìn)行溝通，在取得家屬充分理解后方可進(jìn)行，以減少患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的恐懼及抵觸心理;對(duì)大齡患兒進(jìn)行心理指導(dǎo)，減少患兒心理負(fù)擔(dān)，幫助患兒樹立快速康復(fù)回歸校園的決心。家屬及患兒感到被理解和關(guān)懷的溫暖，為建立良好的醫(yī)患關(guān)系打好基礎(chǔ)，同時(shí)平等的雙向交流會(huì)減輕家屬與患兒心理負(fù)擔(dān)，消除患兒家屬焦慮、緊張等負(fù)面情緒，有效的改善患兒焦慮、抑郁、心理應(yīng)激等[5]。

（2）術(shù)前護(hù)理干預(yù)：詳細(xì)向家屬介紹膽總管囊腫的病情、治療過程、手術(shù)過程，對(duì)家屬進(jìn)行患兒術(shù)前護(hù)理及安撫指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)，與家屬相互溝通取得家屬認(rèn)可，為術(shù)后護(hù)理打好基礎(chǔ)。術(shù)中護(hù)理干預(yù)：床位護(hù)士陪伴患兒至手術(shù)準(zhǔn)備室，同時(shí)安撫家屬及患兒情緒，減少患兒對(duì)手術(shù)室及離開家屬的恐懼，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。麻醉前手術(shù)巡回護(hù)士播放兒歌或動(dòng)畫片分散患兒注意力，以防患情緒激動(dòng)哭鬧，減少上呼吸道分泌物，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中密切觀察患兒生命體征，同時(shí)觀察胃管及導(dǎo)尿管以防管道脫落或擠壓，保持管道暢通。

（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)：密切觀察患兒呼吸、脈搏、血壓、體溫、神志，妥善固定胃管、腹腔引流管、導(dǎo)尿管等，并記錄引流量、顏色及流速變化。觀察腹部切口敷料滲出情況及色澤，每日進(jìn)行切口護(hù)理。安撫患兒及家屬情緒，播放患兒喜歡的兒歌及動(dòng)畫片緩解患兒焦慮及疼痛和對(duì)禁食的抵抗。充分溝通并讓家屬及患兒理解已給予患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，能滿足患兒身體對(duì)營(yíng)養(yǎng)及水分、微量元素、無機(jī)鹽的需求。

1.3 觀察指標(biāo)

腹腔引流管與胃腸減壓拔管時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)間、滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2;表3顯示觀察組與對(duì)照組比較腹腔引流管拔管時(shí)間差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;胃腸減壓拔管時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡輔助膽總管囊腫切除+膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)已經(jīng)成為治療膽總管囊腫有效、安全的手術(shù)方式[1]。但腹腔鏡與開腹手術(shù)相同有出血、膽瘺、胰瘺等并發(fā)癥[6]，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效減低患兒的負(fù)性情緒和應(yīng)激反應(yīng)，有利于患兒術(shù)后的康復(fù)。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)作為一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式能有效地提高患兒及家屬的治療依從性，減輕患兒及家屬負(fù)面情緒[4， 5]。本研究中行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)組胃腸減壓拔管時(shí)間、下床時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、出院時(shí)間均縮短，促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)患者滿意度較對(duì)照組提高。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡輔助膽總管囊腫切除+膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)患兒術(shù)后康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可縮短患兒術(shù)后康復(fù)時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程;通過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)床位護(hù)士更好地與患兒及家屬溝通，得到家屬理解，改善醫(yī)患關(guān)系，提高了患兒住院滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]徐中亞，杜寶峰，易軍，等.腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療先天性膽總管囊腫的對(duì)比研究[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（09）：692-698.

[2]應(yīng)燕，諸紀(jì)華，虞露艷，等.膽總管囊腫切除肝總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)96例的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2018，24（08）：50-52.

[3]方艷霞，鄒儉妹，文潔，等.護(hù)理干預(yù)在降低胃潰瘍手術(shù)治療患者術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2019，40（10）：2408-2410.

[4]岳增蕊.圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，28（17）：166-168.

[5]施文翔.護(hù)理干預(yù)對(duì)先天性膽總管囊腫患兒腹腔鏡手術(shù)后焦慮及效果的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，（05）：87-88.

[6]張婷，張大，楊合英，等.腹腔鏡下膽總管囊腫根治術(shù)后并發(fā)癥分析[J].臨床小兒外科雜志，2018，17（06）：466-468+478.