吳金鳳

【摘 要】目的：觀察局部母乳法對(duì)新生兒臍部護(hù)理結(jié)果的影響，為臨床護(hù)理工作提供參考。方法：選取符合條件的240例新生兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各120例。觀察組采用母乳進(jìn)行臍部護(hù)理，對(duì)照組采用75%酒精進(jìn)行臍部護(hù)理。觀察并比較兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間和臍部創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：觀察組臍帶殘端脫落時(shí)間為（6.72+1.63）d，對(duì)照組為（8.39+1.45）d。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（2.18+0.56）d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間（2.43+0.72）d。觀察組在臍帶殘端脫落時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間上均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與常規(guī)乙醇消毒相比，采用母乳進(jìn)行新生兒臍部護(hù)理可以促進(jìn)臍部脫落和臍部創(chuàng)面的愈合，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】母乳;新生兒;臍部;護(hù)理

在新生兒中，肚臍是最容易受細(xì)菌定植的區(qū)域，新生兒斷臍后，由于創(chuàng)面開(kāi)放性，容易引起感染。如不能給予有效的護(hù)理，輕者可致局部感染和出血，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒敗血癥的發(fā)生而危及生命[1]。因此，做好新生兒的臍部護(hù)理極為重要。我國(guó)經(jīng)典的臍部護(hù)理方法是每日沐浴后，用75%乙醇消毒臍帶殘端及臍周皮膚。然而有關(guān)新生兒臍部護(hù)理方法一直是個(gè)有爭(zhēng)議的話題。以往的研究更多聚焦于一些干預(yù)性的措施，比如斷臍時(shí)間的選擇、局部抗菌素的使用等，而很少關(guān)注“自然”的做法。近年來(lái)，國(guó)外學(xué)者提出一種新的“自然”的新生兒臍部護(hù)理方法——局部母乳法?，F(xiàn)對(duì)該院2017年03月至2018年03月收住入院的240例新生兒分別使用75%乙醇和母乳對(duì)臍部進(jìn)行護(hù)理，對(duì)臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，旨在探討母乳在新生兒臍部護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取本院2017年3月至2018年3月收住入院的新生兒240例。采用隨機(jī)數(shù)字法將研究對(duì)象分為觀察組和對(duì)照組，每組各120例，給予不同的臍部護(hù)理方法。兩組新生兒在性別、出生體重、胎齡、生產(chǎn)方式、Apgar評(píng)分等基本資料上無(wú)明顯差異性，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)符合條件的患兒家屬進(jìn)行常規(guī)母乳宣教，告知母乳的采集、儲(chǔ)存和運(yùn)輸事宜。教給產(chǎn)婦最合適的擠奶方法，擠出的乳汁收集在一次性儲(chǔ)奶袋里，在儲(chǔ)奶袋上注明采集的日期、時(shí)間、患兒姓名、床號(hào)、住院號(hào)以及奶量，存放于專用冰箱內(nèi)。

1.2.1 臍部護(hù)理方法

對(duì)初生嬰兒斷臍后，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予75%乙醇棉簽旋轉(zhuǎn)擦拭臍帶斷面及臍輪周?chē)桑?次/d。對(duì)照組予局部母乳法，即出生后3h開(kāi)始，局部涂抹母乳于臍帶殘端，待干，2次/d。護(hù)理前均洗手，護(hù)理后尿布均折疊至臍下水平，避免盆浴。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

密切觀察并記錄兩組新生兒臍帶脫落時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，率的差異用X2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臍帶殘端脫落時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組臍帶殘端脫落時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 臍帶殘端脫落后創(chuàng)面愈合時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=14.33，P=0.002），見(jiàn)表2。

3 討論

在正常情況下，殘留的臍帶逐漸干桔僵化，于l周左右脫落，創(chuàng)口在10至14天才完全愈合。但若護(hù)理不當(dāng)則會(huì)造成嚴(yán)重的感染或脫落時(shí)間延遲。本研究分別使用母乳和傳統(tǒng)的75%乙醇消毒液對(duì)臍部進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果表明，局部母乳護(hù)理的效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)乙醇護(hù)理，說(shuō)明母乳可有效清除臍帶脫落時(shí)的血痂及壞死組織，縮短臍帶殘端脫落時(shí)間，促進(jìn)臍部創(chuàng)面愈合。新生兒臍部殘端脫落越早，臍部感染的幾率也會(huì)隨之降低[2]。

母乳是新生兒最好的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，含有多種抗感染抗體，在新生兒的免疫保護(hù)中起重要作用。此外，母乳是兩類主要生長(zhǎng)因子的來(lái)源[3]，即轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子α和β，胰島素樣生長(zhǎng)因子1和2。這些生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)肌肉和軟骨修復(fù)及傷口愈合。對(duì)全球母親來(lái)說(shuō)，母乳是免費(fèi)和方便獲得的，因而探索母乳的局部應(yīng)用對(duì)保護(hù)嬰兒免受臍帶感染的作用是非常重要的，尤其是在發(fā)展中國(guó)家以及經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的國(guó)家。

近年來(lái)，國(guó)外已經(jīng)開(kāi)始了局部母乳在新生兒臍帶護(hù)理方面的效果研究，而國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。國(guó)外學(xué)者M(jìn)ousa等[4]對(duì)NICU新生兒進(jìn)行了調(diào)查研究，結(jié)果顯示母乳護(hù)理組臍帶殘端脫落的時(shí)間顯著低于96%乙醇護(hù)理組，說(shuō)明母乳可以代替其它外用抗菌劑應(yīng)用于臍帶護(hù)理，但還需建立多中心的研究，以提供更加有力的數(shù)據(jù)和證據(jù)。本研究中，母乳護(hù)理組臍帶殘端脫落時(shí)間為（5.72+1.63）d，顯著低于乙醇護(hù)理組（7.39+1.45）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.001），與以上研究結(jié)果一致，說(shuō)明母乳是一種新的有效的臍部護(hù)理方法。

綜上所述，局部母乳法能夠縮短臍帶殘端脫落的時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間，降低臍部感染的發(fā)生率，并可減少消毒劑對(duì)新生兒皮膚的不良刺激及產(chǎn)后不必要的護(hù)理成本，是一種更加回歸自然的新生兒臍帶護(hù)理方法，具有簡(jiǎn)單、廉價(jià)、非侵入性的特點(diǎn)，更新了傳統(tǒng)的新生兒臍部護(hù)理觀念，對(duì)提高我國(guó)新生兒護(hù)理質(zhì)量具有重要指導(dǎo)意義。由于其潛在的好處和易普及性，這種“自然”的做法值得進(jìn)一步探索研究。

參考文獻(xiàn)

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[2]洪早紅.新生兒預(yù)防臍部感染的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，3（1）：126-127.

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[4]Ahmadpour-Kacho M， Zahedpasha Y， Hajian K，et al. The effect of topical application of human milk， ethyl alcohol 96%， and silver sulfadiazine on umbilical cord separation time in newborn infants. Arch Iran Med. 2006， 9（1）：33-38.