韓剛

【摘 要】目的：探討中醫(yī)正骨手法配合身痛祛瘀湯對(duì)頸肩腰腿痛日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）與視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分的影響。方法：采用回顧性分析法，選取2015年7月-2017年4月期間在我院就診的頸肩腰腿痛患者78例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組39例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)正骨手法配合身痛祛瘀湯治療，比較兩組JOA評(píng)分、VAS評(píng)分、療效及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療20d JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組治療總有效率為89.74%，明顯高于對(duì)照組69.23%的總有效率，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組治療后6個(gè)月復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)正骨手法配合身痛祛瘀湯可有效降低頸肩腰腿痛患者疼痛程度，改善功能障礙情況，減少復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)正骨手法;身痛祛瘀湯;頸肩腰腿痛;JOA評(píng)分;VAS評(píng)分

頸肩腰腿痛是一種常見的臨床疾病，多發(fā)生于中老年人群，以頸椎病、腰肌勞損、椎間盤突出、肩關(guān)節(jié)周圍炎等疾病最為常見，以頸肩腰腿部疼痛不適、肢體腫脹及麻木、肌肉緊張或僵直，嚴(yán)重將產(chǎn)生功能活動(dòng)障礙[1]。而由于初發(fā)時(shí)頸肩腰腿痛無典型癥狀，疼痛時(shí)重時(shí)輕，有時(shí)可自行緩解，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，影響患者日常生活[2]。目前西醫(yī)主要采用手術(shù)或藥物治療的方式進(jìn)行治療，但無法達(dá)到預(yù)期治療效果[3]?；诖耍狙芯繉?duì)我院78例頸肩腰腿痛患者展開研究，旨在探討中醫(yī)正骨手法配合身痛祛瘀湯對(duì)頸肩腰腿痛JOA與VAS評(píng)分的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年7月-2017年4月期間在我院就診的頸肩腰腿痛患者78例的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組39例。對(duì)照組中男19例，女20例;年齡30～78歲，平均年齡（58.27±9.25）歲;病程1～17個(gè)月，平均（10.82±4.72）個(gè)月;疾病類型：頸椎病16例，腰肌勞損12例，肩關(guān)節(jié)周圍炎6例，創(chuàng)傷性滑膜炎3例，膝關(guān)節(jié)退行性病變2例。觀察組中男20例，女19例;年齡30～79歲，平均年齡（58.32±9.31）歲;病程1～19個(gè)月，平均（10.93±4.78）個(gè)月;疾病類型：頸椎病15例，腰肌勞損14例，肩關(guān)節(jié)周圍炎6例，創(chuàng)傷性滑膜炎3例，膝關(guān)節(jié)退行性病變1例。兩組病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①痛點(diǎn)為頸肩腰腿部位，頸肩腰腿部活動(dòng)受限，且勞累或夜間活動(dòng)后癥狀加重者;②經(jīng)X線檢查確診者。③排除標(biāo)準(zhǔn)：①有各系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;②全身性疾病者;③伴精神疾病者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤病例資料不全者。

1.3 研究方法

對(duì)照組實(shí)施以完善相關(guān)檢查、腰部護(hù)腰、腰部取暖、腰部限動(dòng)等為主的常規(guī)治療，并對(duì)患者實(shí)施鎮(zhèn)痛、抗炎等對(duì)癥處理，配合進(jìn)行局部微波照射、腰椎牽引等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)正骨手法配合身痛祛瘀湯治療。身痛祛瘀湯組方：地龍、紅花、桃仁、秦艽、牛膝、當(dāng)歸、川芎各15g，沒藥、羌活、香附、五靈脂、甘草各10g。溫水煎煮，取汁液400ml，分早晚服用。中醫(yī)正骨手法以旋轉(zhuǎn)復(fù)位為主：在按摩床上取仰臥位，平躺，醫(yī)師兩拇指對(duì)患者兩側(cè)臀上皮神經(jīng)及臀中肌進(jìn)行自上而下按壓，力道由輕逐漸加重，以大腿近膝關(guān)節(jié)及小腿外側(cè)處感覺脹麻為主，以一拇指固定側(cè)偏棘突部位，另一只手自腋下向前伸展，使手掌壓于患者肩部，患者向前屈曲60°-90°，一邊拇指推擠棘突部位至對(duì)側(cè)外上方，另一只手自后上方旋轉(zhuǎn)，有“咯”一聲后停止，之后輔以按摩肩部、腰部、臀部及直腿抬高拉筋等處理，每2d一次。兩組均連續(xù)治療20d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①VAS、JOA評(píng)分：分別于治療前及治療20d結(jié)束時(shí)采用VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛程度，0分為無痛，隨著分?jǐn)?shù)增加疼痛程度增加，10分為劇痛;采用JOA評(píng)分評(píng)估患者人體功能性障礙情況，主要包括主觀癥狀、臨床體征、日常活動(dòng)受限度、膀胱功能等為主要內(nèi)容，得分越低表示功能障礙越明顯[4]。②療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療20d后患者實(shí)際情況無明顯變化或加重為無效;恢復(fù)部分關(guān)節(jié)及肢體運(yùn)動(dòng)功能，臨床癥狀、體征有所改善為有效;明顯改善肢體、運(yùn)動(dòng)功能，主要癥狀、體征基本消失為顯效;肢體、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)完全恢復(fù)正常，臨床癥狀和體征完全消失為治愈?？傆行?（有效例數(shù)+顯效例數(shù)+治愈例數(shù)）/39×100%。③復(fù)發(fā)率：經(jīng)6個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用（）表示計(jì)量資料，組間比較采用t檢驗(yàn)，用率“%”表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較

兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，JOA評(píng)分均較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;與對(duì)照組治療后比較，觀察組VAS評(píng)分較低，JOA評(píng)分較高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

外傷、生理性退變、姿勢(shì)不良、活動(dòng)量少等因素引起的椎間盤突出、局部無菌性炎癥、急慢性軟組織損傷等是頸肩腰腿痛發(fā)生的主要原因，具有病程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，造成患者生存質(zhì)量降低。物理治療是目前西醫(yī)治療頸肩腰腿痛的常用方法，雖可在一定程度減輕患者疼痛癥狀，但其持續(xù)時(shí)間短、起效慢，且具有較高的復(fù)發(fā)率，產(chǎn)生較為嚴(yán)重不良反應(yīng)，影響治療效果。

在祖國醫(yī)學(xué)中，頸肩腰腿痛屬于“痛痹”、“傷筋”、“骨痹”范疇，主要致病因?yàn)楦文I虧虛、氣血不足、筋骨痿弱或外感風(fēng)寒濕邪引起的經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯。。中醫(yī)正骨手法可從發(fā)病機(jī)制入手，將關(guān)節(jié)囊及韌帶松解，糾正突出物、神經(jīng)根及周圍組織的錯(cuò)位關(guān)系，對(duì)頸肩腰腿神經(jīng)通道進(jìn)行調(diào)節(jié)，之后通過推拿等后期處理措施可將頸肩腰背不痙攣肌肉完全松解，促進(jìn)局部血液循環(huán)，剝離筋膜粘連，有效消除有害物質(zhì)對(duì)神經(jīng)根的刺激，改善患者疼痛等臨床癥狀[6]。同時(shí)身痛祛瘀湯中紅花、桃仁、當(dāng)歸、川芎為君藥，紅花有活血通經(jīng)、祛瘀通絡(luò)、通痹止痛之效;桃仁有活血祛瘀之效;當(dāng)歸有活血化瘀之功效;川芎有活血止痛之效。羌活、五靈脂、地龍、秦艽、牛膝為臣藥，善行活血化瘀、強(qiáng)筋止痛之效;沒藥、香附為佐藥，其中沒藥有消腫生肌、活血止痛之效;香附有調(diào)經(jīng)活血、疏肝理氣之效;甘草為使藥，善行益氣補(bǔ)中、祛痰止痛、清熱解毒之效。全方諸藥共同作用共奏活血化瘀、通絡(luò)止痛之效[7]。正如本研究結(jié)果中，觀察組治療20d后JOA評(píng)分及治療總有效率均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分較低，證實(shí)中醫(yī)正骨手法配合身痛祛瘀湯治療可有效減輕患者疼痛程度，恢復(fù)關(guān)節(jié)、肢體功能，提高治療效果。本研究結(jié)果中，觀察組治療6個(gè)月后復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)中醫(yī)正骨手法配合身痛祛瘀湯治療可有效減少疾病復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。分析其原因?yàn)樯硗挫铕鰷谢钛鲋Вo以中醫(yī)正骨手法可促進(jìn)肌肉痙攣緩解，有效排出局部有害物質(zhì)，降低復(fù)發(fā)率[8]。

綜上所述，在頸肩腰腿痛患者治療過程中采用中醫(yī)正骨手法配合身痛祛瘀湯治療效果較好，可有效減輕患者疼痛程度，改善功能障礙，降低復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]段圣德.平衡針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療頸肩腰腿痛72例[J].河南中醫(yī)，2016，36（09）：1649-1651.

[3]劉芳，呂客，宋一平.放散式?jīng)_擊波循經(jīng)取穴治療頸肩腰腿痛的臨床療效觀察[J].頸腰痛雜志，2015，36（03）：233-235.