王海燕 相三婷

【摘 要】目的：探討亞甲藍術中定位在乳腺小腫瘤切除術中的應用。方法：選取2018年01月-2019年01月我院B超檢查乳腺腫瘤直徑小于或等于1厘米BI-RADS分級3-4A級懷疑惡變的乳腺腫瘤58例，隨機分成兩組，對照組29例，術前B超確定腫塊位置后體表標記筆標記，觀察組29例采用術中亞甲藍B超引導下腫塊旁注射標記，比較兩組手術切口的大小、切除組織量多少、腫瘤漏切的例數(shù)。結果：對照組：切口大小（2.50±0.43）cm，切除標本量（4.51±1.03）ml，5例病人腫塊漏切需再次手術;觀察組：切口大?。?.39±0.29）cm，切除標本量（1.30±0.22）ml，無漏切腫塊病例。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對照組。結論：亞甲藍術中定位在切除乳腺小腫瘤中具有手術創(chuàng)傷小、手術切除成功率高等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】乳腺小腫瘤;亞甲藍術前定位

隨著目前檢查儀器的發(fā)展及人們健康意識的改變，許多乳腺小腫瘤尤其是臨床觸診陰性（nonpalpable breast lesion NPBL）（1）的腫瘤越來越多的被發(fā)現(xiàn)，且腫瘤大小直接影響乳腺惡性腫瘤的分期從而影響其預后，因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療乳腺癌及如何準確切除懷疑惡性的病變顯得尤其重要?，F(xiàn)針對如何準確切除乳腺小腫瘤的方法有很多，我們采用亞甲藍術中定位對比術前體表標記定位的研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年01月～2019年01月我院B超檢查乳腺腫瘤直徑小于或等于1厘米并且BI-RADS分級3～4A級懷疑惡變的乳腺患者58例，均為女性，懷疑惡變需切除的病灶為單個。患者年齡25～63歲，平均年齡（45.7±10.1）歲，按照定位方法的不同隨機分為對照組29例，觀察組29例。

1.2 方法

兩組手術均在2%利多卡因與生理鹽水1：1稀釋后局部浸潤麻醉下進行，觀察組麻醉滿意后1ml注射器抽取亞甲藍0.1mlB超引導下腫塊旁局部注射后常規(guī)行腫塊切除術，切除藍染乳腺及其旁腫瘤組織，術中可以充分暴露腫瘤;對照組術前B超確定腫塊位置后體表標記筆十字交叉法標記腫塊位置后常規(guī)性腫塊切除術，切除標記號垂直后方腺體組織及腫瘤組織，后方達后間隙，切除組織采用排水法測量切除組織量的大小，送病理科確認腫塊完整切除，若未完整切除或未找到腫塊則繼續(xù)切除切口周圍腺體，需確認完整切除腫塊后逐層縫合切口。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計兩組患者手術切口長度，切除標本組織量，數(shù)據(jù)以表示，漏切而需再次切除的例數(shù)。兩組間比較采用均值方程的t檢驗，統(tǒng)計分析在SPASS20.0軟件系統(tǒng)進行。

2 結果

手術切除58例病人中，切除乳腺病損58塊組織，術后病理惡性腫瘤10例，占比17.2%，良性腫瘤48例，占比82.8%。其中切除良性腫瘤中，淋巴結組織1例，占比1.7%，纖維腺瘤25例，占比43.1%，不典型增生11例，占比19.0%，導管內(nèi)乳頭狀瘤4例，占比6.9%，乳腺腺病伴纖維腺瘤形成7例，占比12.1%。見表1。

3 討論

目前乳腺癌是女性的常見腫瘤，且發(fā)病率、死亡率持續(xù)上升，特別是在發(fā)達城市。B超檢查具有價格便宜、方便，在一般社區(qū)醫(yī)院都可以進行，目前已被廣泛用于乳腺疾病的篩查中。通過B超檢查篩查出早期病變，特別是癌前病變，可以明顯改善預后。對于乳腺小腫瘤臨床觸診陰性的病人，手術切除可疑病灶可以明顯改善患者生理和心理功能。

本研究通過B超檢查乳腺小腫瘤（小于或等于1厘米）且臨床觸診陰性病例中病理確診惡性腫瘤的比例17.2%與趙樊文等報道類似。亞甲藍定位組因術中定位準確，手術目標明確，手術切口選取相比較明顯縮小，且病灶暴露清楚，切除目標明確，因此切除標本組織量較少且能完整切除。而體表標記組因術前定位，術中局麻藥物注射后腫瘤的深淺及周圍皮膚、皮下組織位置改變而改變，為了保證腫瘤完整切除，手術切除范圍需較大超過腫瘤組織，后方需達后間隙，其中5例漏切病例，再次手術切除發(fā)現(xiàn)腫瘤位于切緣附近。此外，亞甲藍作為染料染色劑，具有價格低廉，比較容易購買，異常反應少等特點。

另外，亞甲藍分子直徑較小不易進入血管但容易進入淋巴管，彌散速度快，目前已廣泛用于乳腺癌前哨淋巴結活檢技術中，一般術前10～15分鐘淋巴管豐富的乳暈周圍皮下局部多點注射。但是亞甲藍用于定位腫塊有報道術前一小時注射較佳，注射量為0.05ml，但是需要進一步臨床實踐研究，本次研究29例亞甲藍定位均為術中進行，不影響手術效果。

綜上所述，亞甲藍術中定位切除小腫瘤具有價格低廉，手術創(chuàng)傷小，準確完整切除病灶，避免漏切、漏診等方面效果顯著。

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作者簡介

王海燕（1982-），女，江蘇省人。碩士研究生，南京市江寧醫(yī)院主治醫(yī)師。主要研究方向為乳腺甲狀腺。

相三婷（1983-），女，江蘇省人。碩士研究生，南京市江寧醫(yī)院副主任醫(yī)師。主要研究方向為B超。