張振忠

【摘 要】目的：分析老年患者體外循環(huán)心臟手術(shù)后急性腎功能損傷及預(yù)后危險因素。方法：選擇在2018年6月-2019年6月間在我院采用體外循環(huán)心臟手術(shù)的136例老年患者作為本研究的被選取對象，根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)急性腎功能損傷進(jìn)行分組，其中未發(fā)生急性腎功能損傷的96例患者被設(shè)為A組，發(fā)生急性腎功能損傷的40例患者則被設(shè)為B組。本研究將通過對兩組患者的基礎(chǔ)資料、身體素質(zhì)、病情、合并疾病、臨床檢查結(jié)果和手術(shù)情況等指標(biāo)進(jìn)行分析，以探究相關(guān)預(yù)后危險因素。結(jié)果：通過分析兩組患者的病歷資料發(fā)現(xiàn)，高齡、合并疾病、術(shù)前肌酐大劑量注射、長時間體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時間和術(shù)后低血壓均為導(dǎo)致老年患者體外循環(huán)心臟手術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能損傷的預(yù)后危險因素，組間比較發(fā)現(xiàn)存在意義，P<0.05。結(jié)論：通過分析比較兩組患者的病歷資料數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)，年齡因素、有無合并疾病、術(shù)前肌酐注射、體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時間和術(shù)后低血壓等指標(biāo)均為影響老年患者體外循環(huán)心臟手術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能損傷的預(yù)后危險因素，醫(yī)生在予以老年患者體外循環(huán)心臟手術(shù)前應(yīng)當(dāng)加以重視，以降低患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能損傷的概率，保障患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】老年患者;體外循環(huán)心臟手術(shù);急性腎功能損傷;預(yù)后危險因素

體外循環(huán)又被成為心肺轉(zhuǎn)流，是指利用人工裝置將人體的靜脈血液引至體外，通過氣體交換、溫度調(diào)節(jié)和過濾等操作后輸回患者體內(nèi)的技術(shù)。在臨床上，體外循環(huán)技術(shù)廣泛應(yīng)用于心臟手術(shù)中，通過體外循環(huán)技術(shù)能夠幫助患者進(jìn)行生命支持，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。但是，體外循環(huán)技術(shù)易導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性腎損傷，不僅增加了治療難度，還會對患者的預(yù)后造成影響，嚴(yán)重時甚至?xí)颊叩纳斐赏{[1]。為此，本研究對導(dǎo)致老年患者體外循環(huán)心臟手術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能損傷的預(yù)后危險因素進(jìn)行了分析總結(jié)，希望能夠在老年患者體外循環(huán)心臟手術(shù)中急性腎損傷的預(yù)防方面提供一些資料支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有被選取對象均簽署知情同意書。抽取在我院采用體外循環(huán)心臟手術(shù)的136例老年患者作為本研究的被選取對象，案例選取時間為2018年6月-2019年6月。為便于臨床研究的順利進(jìn)行根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)急性腎功能損傷進(jìn)行分組處理，其中未發(fā)生急性腎功能損傷的96例患者被設(shè)為A組，發(fā)生急性腎功能損傷的40例患者則被設(shè)為B組。在所有患者中，男69例（50.74%）、女67例（49.26%）;年齡60-79歲，平均年齡（70.08±2.35）歲;其中先天性心臟病患者28例、心臟搭橋術(shù)患者23例、瓣膜病患者75例、其他10例。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均采用體外循環(huán)心臟手術(shù)。②所有患者在手術(shù)開始前均無腎功能疾病，且術(shù)前三個月未服用過腎毒性藥物。③所有患者的病歷資料均完整無缺，可以進(jìn)行臨床研究。④所有患者均無手術(shù)禁忌癥。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除年齡小于60周歲的中青年心臟疾病患者。②排除同時需要進(jìn)行其他部位手術(shù)的患者。③排除存在腎功能不全癥狀的患者。④排除病歷資料存在缺失，無法進(jìn)行臨床研究的患者。

1.2 方法

對所有被選取對象的病歷資料進(jìn)行分析，根據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)急性腎功能損傷進(jìn)行分組處理，并利用統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的年齡、合并疾病類型、臨床檢查結(jié)果、肌酐注射量、體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時間、術(shù)后低血壓占比和機(jī)械通氣時間等指標(biāo)進(jìn)行驗(yàn)證處理，分析總結(jié)導(dǎo)致老年患者體外循環(huán)心臟手術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能損傷的預(yù)后危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將兩組被選取對象的病歷資料數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計學(xué)軟件（版本為SPSS 21.0）進(jìn)行處理，利用n（組員例數(shù)）表達(dá)計數(shù)資料，以（）表示平均年齡、體質(zhì)指數(shù)、各項檢查結(jié)果、肌酐注射量、體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時間和機(jī)械通氣時間等數(shù)據(jù)，以（%）表示兩組患者的各類型合并疾病占比、術(shù)后低血壓占比和應(yīng)用CPB超濾占比等指標(biāo)，P<0.05表示組間差異有意義。

2 結(jié)果

通過對兩組患者的病歷資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)軟件差異驗(yàn)證后發(fā)現(xiàn)，A組患者的平均年齡、肌酐注射量、術(shù)后低血壓發(fā)生率、高血壓和糖尿病等合并疾病的發(fā)生率均要低于B組（P<0.05）;且A組患者的平均體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時間和機(jī)械通氣時間也均要短于B組（P<0.05），但A組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)和CPB超濾應(yīng)用率卻要高于B組，P<0.05（見表1，表2）。

3 討論

通過本研究中所有被選取對象的病歷資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理后發(fā)現(xiàn)，高齡、大劑量肌酐注射、長時間體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時間、機(jī)械通氣時間長、高血壓和糖尿病等合并疾病、低CPB超濾應(yīng)用率和高術(shù)后低血壓率均為影響老年患者體外循環(huán)心臟術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能損傷的相關(guān)預(yù)后危險因素，上述指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗(yàn)證處理后發(fā)現(xiàn)組間差異存在意義（P<0.05）。通過分析上述研究結(jié)果出現(xiàn)的原因發(fā)現(xiàn)，人隨著年齡的增加，腎功能會逐漸下降，老年人的基線腎小球?yàn)V過率和腎功能儲備能力均會隨之減少，所以高齡患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能損傷的概率更高。而術(shù)后低血壓癥狀的出現(xiàn)也會造成患者的腎小球?yàn)V過率下降，從而增加患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能損傷的概率。而高血壓和糖尿病等合并疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎小球纖維化和腎動脈硬化等癥狀，增加了患者術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能損傷的幾率。CPB超濾則能夠減少患者的術(shù)中血液流失率，還能對血液中的炎癥因子進(jìn)行過濾，從而有助于腎功能的恢復(fù)，降低了急性腎功能的發(fā)生概率[2-4]。

綜上所述，年齡因素、有無合并疾病、術(shù)前肌酐注射、體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時間和術(shù)后低血壓等指標(biāo)均為影響老年患者體外循環(huán)心臟手術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能損傷的預(yù)后危險因素，醫(yī)生在予以老年患者體外循環(huán)心臟手術(shù)前應(yīng)當(dāng)加以重視。

參考文獻(xiàn)

[1]楊艷麗，馬駿.老年患者體外循環(huán)心臟手術(shù)后急性腎功能損傷及預(yù)后危險因素[J].中國醫(yī)藥，2017，12（08）：1205-1208.

[2]韋莉萍.成年人體外循環(huán)心臟手術(shù)后急性腎損傷相關(guān)危險因素分析[D].2017.

[3]高珺，張麗，張浩，et al.體外循環(huán)手術(shù)后急性腎損傷臨床研究[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，29（4）：243-246.

[4]楊艷麗，卿恩明，馬駿，et al.輕度急性腎損傷對體外循環(huán)心臟手術(shù)患者預(yù)后的影響：來自5 823例病例分析的結(jié)果[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（7）：581-585.