王麗雄

【摘 要】目的：研究急診子宮切除術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2017年1月-2018年12月期間于我院接受治療的30例難治性產(chǎn)后出血患者為本次研究對象，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，采取數(shù)字隨機(jī)分配法，將30例難治性產(chǎn)后出血患者，平均分成兩組，即對照組（n=15）與實(shí)驗(yàn)組（n=15）。對照組患者給予紗布填塞宮腔治療法，實(shí)驗(yàn)組患者給予緊急子宮切除術(shù)治療方法，對比兩組間止血效果、治療前后出血量、輸血量以及滿意度評價(jià)。結(jié)果：對照組止血有效率為69%，明顯差于實(shí)驗(yàn)組止血有效率93.33%;實(shí)驗(yàn)組患者治療后出血量與輸血量，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;兩組患者治療前出血量無明顯差異，P>0.05;實(shí)驗(yàn)組滿意度高達(dá)86.67%，對照組滿意度則為46.67%，實(shí)驗(yàn)組具有明顯優(yōu)勢，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對難治性產(chǎn)后出血患者實(shí)施急診子宮切除術(shù)，其止血效果顯著，從而提高臨床滿意度評價(jià)，此方法應(yīng)被積極推廣。

【關(guān)鍵詞】難治性產(chǎn)后出血;急診子宮切除術(shù);效果

臨床上，難治性產(chǎn)后出血主要指女性在胎兒娩出一小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦出血量超過1500ml，多因凝血功能障礙或其他原因?qū)е碌某鲅猍1]。難治性產(chǎn)后出血為產(chǎn)科急危癥中較為常見的一種[2]，其發(fā)病率較高，同時(shí)，也是導(dǎo)致臨床產(chǎn)婦患病以及死亡的主要因素。因難治性產(chǎn)后出血其發(fā)病較急，且患者出血量較多，如不采取急救措施，很有可能對患者生命和健康造成嚴(yán)重威脅[3]。有學(xué)者指出，對難治性產(chǎn)后出血患者實(shí)施子宮切除術(shù)治療，其止血效果顯著，臨床滿意度評價(jià)較高。為進(jìn)一步探討對難治性產(chǎn)后出血患者的臨床治療效果，本次研究，對我院接受治療的30例難治性產(chǎn)后出血患者，分別實(shí)施紗布填塞宮腔治療法與緊急子宮切除術(shù)治療方法，對比兩組間效果，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月期間于我院接受治療的30例難治性產(chǎn)后出血患者為本次研究對象，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，采取數(shù)字隨機(jī)分配法，將30例難治性產(chǎn)后出血患者，平均分成兩組，即對照組（n=15）與實(shí)驗(yàn)組（n=15）。對照組年齡在22歲-36歲之間，平均年齡為（29±1.8）歲;實(shí)驗(yàn)組年齡在23歲-37歲之間，平均年齡（30±1.8）歲。對照組與實(shí)驗(yàn)組患者年齡資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者給予紗布填塞宮腔治療法：將已用溫?zé)嵘睇}水浸泡并擠干的自制厚度為4層200cm×6cm的紗布，由剖宮產(chǎn)切口處置入，從內(nèi)向外緊填于宮腔內(nèi)，同時(shí)，將紗布的另一端從宮頸口插入依次將子宮下段填滿，觀察患者陰道無活動(dòng)性出血后快速將切口縫合，術(shù)后使用縮宮藥物及抗感染藥物。如患者為剖宮產(chǎn)，則在可視條件下進(jìn)行紗布填塞;若患者為自然分娩，于產(chǎn)婦宮腔位置使用紗布進(jìn)行填塞。

實(shí)驗(yàn)組患者給予緊急子宮切除術(shù)治療方法，具體方法如下：①對產(chǎn)婦圓韌帶、子宮兩側(cè)卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部三個(gè)位置進(jìn)行斷扎處理，并下推產(chǎn)婦膀胱，之后對子宮血管、骶韌帶、一部分主韌帶等位置進(jìn)行斷扎處理，待斷扎處理后，對另一側(cè)組織實(shí)施同樣方法，繞宮頸環(huán)把子宮切除并取出。②將切除后子宮殘端部位進(jìn)行有效縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）止血效果評判標(biāo)準(zhǔn)。以治療后，無出血情況為顯效;以治療后，出血量<1500ml為有效;以治療后，出血癥狀無明顯改善為無效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察兩組患者治療前后出血量、輸血量對比。

（3）滿意度評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用調(diào)查問卷的形式進(jìn)行評價(jià)，問卷總評分為100分。評分在81-100分的為非常滿意，60-80分為滿意，59分及以下為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

經(jīng)SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用n（%）描述，計(jì)量資料應(yīng)用（）描述，組間經(jīng)t和X2檢驗(yàn)，差異在P<0.05時(shí)，存在臨床可比意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與實(shí)驗(yàn)組止血效果對比

對照組止血有效率為69%，明顯差于實(shí)驗(yàn)組止血有效率93.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

2.2 對照組與實(shí)驗(yàn)組治療前后出血量、輸血量對比

經(jīng)對比，實(shí)驗(yàn)組患者治療后出血量與輸血量，均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;兩組患者治療前出血量無明顯差異，P>0.05，詳見表2。

2.3 對照組與實(shí)驗(yàn)組滿意度對比

實(shí)驗(yàn)組滿意度高達(dá)86.67%，對照組滿意度則為46.67%，實(shí)驗(yàn)組具有明顯優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，詳見表3。

3 討論

臨床上，引起產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的因素較多，主要為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素和凝血功能障礙等因素，而難治性產(chǎn)后出血中較為常見的一種[4]，如不能采取及時(shí)有效的止血措施，極有可能造成患者休克，導(dǎo)致生命受到嚴(yán)重威脅。本次研究發(fā)現(xiàn)，對難治性產(chǎn)后出血患者采取緊急子宮切除術(shù)治療方法，其治療有效率、治療前后輸血量以及滿意度，明顯優(yōu)于采取實(shí)施紗布填塞宮腔治療法患者，主要原因?yàn)榫o急子宮切除術(shù)治療法，其主要優(yōu)勢在于止血效果快，保證患者生命安全[5]。在此需要注意的是，對患者行子宮切除術(shù)，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的、專業(yè)技能較強(qiáng)的醫(yī)師進(jìn)行，同時(shí)，于手術(shù)前還要對患者身體代謝情況進(jìn)行評估，并由患者本人以及家屬同意，簽保證書，以免引起不必要的糾紛[6]。

綜合以上分析，對難治性產(chǎn)后出血患者實(shí)施急診子宮切除術(shù)，其止血效果迅速，從而保證患者生命安全，并提高臨床滿意度評價(jià)，此方法應(yīng)被廣泛應(yīng)用并積極推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]任美英.難治性產(chǎn)后出血治療中緊急子宮切除術(shù)的運(yùn)用[J].中外女性健康研究，2017（12）：95-96.

[3]劉久英，王琳，宋曉婕，等.急診子宮動(dòng)脈栓塞治療難治性產(chǎn)后出血10例分析[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2018，11（1）：29-32.

[4]龔蓮.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018（5）：134-135.

[5]梁存艾.產(chǎn)科緊急子宮切除術(shù)在難治性產(chǎn)后出血臨床治療中的應(yīng)用[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（5）：138-139.

[6]劉鳳偉.難治性產(chǎn)后出血患者經(jīng)不同止血手術(shù)治療的臨床效果探討[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（17）：3238-3239.