施銀娟

【摘 要】目的：評價地奈德乳膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療手部濕疹的療效。方法：將87例成人手部濕疹患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組予奈德乳膏與多磺酸粘多糖乳膏聯(lián)合治療，對照組予地奈德乳膏單獨治療，治療3周后進(jìn)行隨訪，觀察2組患者治療效果與相關(guān)不良反應(yīng)。結(jié)果：治療3周后，觀察組的治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療過程中觀察組有1例局部出現(xiàn)輕微瘙癢、刺痛。結(jié)論：地奈德乳膏聯(lián)合多磺酸粘多糖乳膏治療手部濕疹可提高療效，安全性高，可作為手部濕疹治療的選擇方案。

【關(guān)鍵詞】地奈德乳膏;多磺酸粘多糖乳膏;手部濕疹;治療

濕疹是皮膚科常見病，是由多種內(nèi)外因素共同作用引起的一種慢性瘙癢性炎癥性皮膚病，明顯影響患者的生活。其中手部濕疹（hand eczema）發(fā)病率高，與手在日常生活中長期接觸多種刺激因素相關(guān)。其中浙江省麗水市社區(qū)人群調(diào)查結(jié)果顯示，手部濕疹患病率約為7.5%[1]，國外報道的患病率為6.5%-17.5%[2]。手部濕疹多緩慢起病，在手指、手背等處可見暗紅色斑塊，表面多干燥粗糙肥厚，冬季可伴皴裂。目前治療以局部用藥為主，外用糖皮質(zhì)激素（簡稱：激素）是手部濕疹的一線用藥，但長期外用激素存在多種副作用[3]。多磺酸粘多糖乳膏（商品名：喜遼妥，Mobilat Produktions GmbH）具有抗炎、保濕、改善局部血循環(huán)、促進(jìn)結(jié)締組織再生等作用，臨床上亦用于濕疹的治療。我科于2018年11月～2019年03月在門診患者中采用地奈德乳膏（商品名：力言卓，重慶華邦制藥有限公司）聯(lián)合喜遼妥治療手部濕疹患者46例，并與力言卓作對照，比較觀察兩組藥物治療手部濕疹的療效，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將患者分為兩組，觀察組46例，男21例，女25例;年齡19～57歲，平均41歲;病程2.5～14個月，平均4.5個月;對照組41例，男19例，女22例;年齡18～53歲;病程2～13個月，平均3.5個月。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、病情、病程方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均依據(jù)《臨床皮膚病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：2周內(nèi)局部外用糖皮質(zhì)激素類藥物;1月內(nèi)口服抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、或免疫抑制劑;孕婦、哺乳期婦女、備孕期間患者;對喜遼妥、力言卓過敏者;濕疹伴發(fā)細(xì)菌或真菌感染;自身免疫功能低下者。

1.2.2 治療方法

觀察組每早7點外涂喜遼妥，保鮮膜封包1h后使用力言卓，輕搓1min，晚19點同樣方法用藥。對照組患者早7點、晚19點予力言卓輕搓1min。3周為1個療程，不足3周痊愈者可減少用藥頻次。囑患者日常避免接觸可能致敏物質(zhì)，避免熱水洗燙，規(guī)律休息，清淡飲食等。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：皮損完全消退，癥狀消失;顯效：皮損消退大于60%，癥狀明顯改善;有效：皮疹消退30%～60%之間，癥狀部分改善;無效：皮疹消退低于30%或皮損擴大，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行卡方檢驗。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

療程結(jié)束時兩組療效結(jié)果如表1所示，兩組之間有效率比較經(jīng)卡方檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.182，P<0.01）。

2.2 不良反應(yīng)

觀察組有1例局部出現(xiàn)輕微瘙癢、刺痛，繼續(xù)用藥后癥狀緩解;對照組未見局部出現(xiàn)刺激或過敏等不良反應(yīng)。治療過程中兩組均未見發(fā)生全身不良反應(yīng)。

3 討論

手部濕疹常由多種內(nèi)外因素共同作用發(fā)病。外因有接觸過敏物質(zhì)，如蛋白質(zhì)類、重金屬;刺激物質(zhì)，如洗滌劑、有機溶劑、化學(xué)制品;長期暴露于低刺激性物質(zhì)，如長期濕水作業(yè);物理損傷，如搔抓、皮膚外傷[4-5]。內(nèi)因主要有免疫功能異常、皮膚屏障功能障礙等。目前認(rèn)為外部因素是手部濕疹的主要病因，而內(nèi)部因素影響濕疹的病程及預(yù)后。

目前糖皮質(zhì)激素作為濕疹的一線用藥，可抑制表皮的分化增殖，快速抗炎、抗過敏、收縮血管減少滲出、緩解瘙癢等，緩解濕疹非感染性炎癥導(dǎo)致的發(fā)熱、腫脹。依據(jù)國際7級分類法，地奈德屬于6級弱效激素，為非鹵化型激素，具有較好的安全性[6]，至今未見系統(tǒng)性不良反應(yīng)的相關(guān)報道。但激素長期外用可能存在皮膚屏障功能受損、毛細(xì)血管擴張、色素沉著、皮膚萎縮、激素依賴性皮炎、繼發(fā)皮膚感染等副作用，且停藥后病情易復(fù)發(fā)，故而限制其在臨床上長期使用。喜療妥是由動物肝臟提取的分子5～15kD臟器類低分子肝素，可快速吸收進(jìn)入皮下組織、真皮層，通過降低凝血因子Xa的活性、增加纖溶酶原活性，有效防止微血栓產(chǎn)生，改善局部微循環(huán);通過抑制補體系統(tǒng)激活、前列腺素合成發(fā)揮抗炎、消腫作用;此外，通過促進(jìn)結(jié)締組織再生，促進(jìn)細(xì)胞間質(zhì)恢復(fù)粘性、滲透性、保水能力，改善皮膚屏障功能，降低皮膚敏感性[7]。手部濕疹予力言卓聯(lián)合喜遼妥治療，可加快藥物經(jīng)皮吸收，并減輕激素的副作用，對力言卓的治療起到了補充作用，增強療效同時減少濕疹復(fù)發(fā)。本次研究采用力言卓聯(lián)合喜遼妥外用治療手部濕疹患者，結(jié)果顯示：觀察組總有效率為91.30%，對照組總有效率為75.61%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)果顯示聯(lián)合用藥可明顯提高激素的療效。

濕疹的治療以外用激素為主，此外，外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司、吡美莫司）、紫外線療法，慢性濕疹聯(lián)合保濕劑及角質(zhì)松解劑（如尿素軟膏和水楊酸軟膏）、伴感染聯(lián)用外用抗菌藥等，也有較好的療效[8]。手部濕疹的治療較困難且病情易復(fù)發(fā)，引導(dǎo)患者培養(yǎng)良好的護膚意識、長期自我管理亦是治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]路雪艷，李鄰峰，尤艷明.麗水市社區(qū)人群皮膚病流行病學(xué)調(diào)查及風(fēng)險因素分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2008，24（9）：692-694.

[2]Johannisson A，Pontén A，Svensson?.Prevalence，incidence and predictive factors for hand eczema in young adults–a follow-up study[J].BMC dermatology，2013，13（1）：14.

[3]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[J].2010.

[4]MennéT，Johansen J D，Sommerlund M，et al.Hand eczema guidelines based on the Danish guidelines for the diagnosis and treatment of hand eczema[J].Contact dermatitis，2011，65（1）：3-12.

[5]Diepgen T L，Agner T，Aberer W，et al.Management of chronic hand eczema[J]. Contact dermatitis， 2007，57（4）：203-210.

[6]Effect of desonide hydrogel 0.05%on the hypothalamic.pituitary-adrenal axis in pediatric subjects with moderate to severe atopic dermatitis

[7]Wanitphakdeedecha R，Eimpunth S，Manuskiatti W.The effects of mucopolysaccharide polysulphate on hydration and elasticity of human skin[J].Dermatology research and practice，2011，2011.

[8]李林峰.我國新版濕疹診療指南解讀[J].中華醫(yī)學(xué)會第十八次全國皮膚性病學(xué)術(shù)年會論文匯編，2012.